分析基層醫(yī)院臨床微生物標(biāo)本不合格的原因和探討相應(yīng)對(duì)策

鄧祥

【摘 要】 目的：探討基層醫(yī)院臨床微生物標(biāo)本不合格的原因和相應(yīng)對(duì)策。方法：選取我院2018年1月～2018年12月參與微生物樣本檢驗(yàn)患者321例，對(duì)所有樣本進(jìn)行回顧性分析，然后總結(jié)歸納出微生物樣本不合格情況，并分析其原因及質(zhì)量控制方法。結(jié)果：321例樣本中有90例不合格，占比為28.04%（90/321），其中痰液及血液的不合格率占比較高，分別占31.11%（28/90）和26.67%（24/90），其他的包括無菌液體本、糞便、分泌物和尿液樣本等，其原因包括取樣不規(guī)范、樣本受到污染、送檢時(shí)間長(zhǎng)等。結(jié)論：痰液樣本的微生物檢驗(yàn)不合格率最高，我們要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)程來進(jìn)行檢驗(yàn)，并加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)者的專業(yè)培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】 微生物檢驗(yàn);標(biāo)本不合格;原因及對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-007-02

近年來，經(jīng)濟(jì)及技術(shù)水平的提升，為生物研究領(lǐng)域提供了良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境及技術(shù)環(huán)境，出現(xiàn)了很多先進(jìn)的生物檢驗(yàn)儀器，生物研究人員及相關(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)及技能水平也得到了提升，推動(dòng)了醫(yī)院微生物研究發(fā)展[1]。但不可否定的是，實(shí)際的基層醫(yī)院臨床微生物試驗(yàn)中，總是會(huì)出現(xiàn)微生物樣本不合格問題，不僅降低了微生物標(biāo)本質(zhì)量，還影響了醫(yī)院臨床微生物試驗(yàn)進(jìn)度，進(jìn)而影響微生物研究及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的健康發(fā)展，所以必須進(jìn)一步了解微生物標(biāo)本不合格的原因[2]。對(duì)此，本人以自己所在醫(yī)院的321例微生物標(biāo)本為研究對(duì)象，探討基層醫(yī)院臨床微生物標(biāo)本不合格的原因和相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月參與微生物檢驗(yàn)樣本檢驗(yàn)患者321例，樣本性別：男性181例，女性140例;年齡為25～65歲，平均年齡為（42.5±10.2）歲;微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目包括患者的血液、痰液和尿液等，所有參與微生物樣本檢驗(yàn)的一般資料，均具有可比性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

檢驗(yàn)方法：細(xì)菌數(shù)值化鑒定，采用廠家提供的軟件手工輸入結(jié)果進(jìn)行進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏判定。

試劑盒名稱：非發(fā)酵菌、腸桿菌、葡萄球菌、酵母樣真菌檢測(cè)試劑盒。

分析方法：使用回顧性分析方法分析和評(píng)估臨床微生物檢驗(yàn)樣本不合格的發(fā)生率及原因，主要由醫(yī)院工作人員進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，樣本類型包括血液、痰液以及體液等，最后根據(jù)分析結(jié)果提出有效的質(zhì)量控制措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0分析處理本研究數(shù)據(jù)資料，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為“%”，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

樣本類型：包括血液樣本、糞便樣本、分泌物樣本、痰液樣本、尿液樣本;不合格微生物檢驗(yàn)原因：取樣過程不規(guī)范、樣本污染、送檢時(shí)間長(zhǎng)、痰液標(biāo)本多為口水，血液樣本采集量少等，其中取樣過程不規(guī)范是主要原因。321例中有90例樣本檢驗(yàn)不合格，其中痰液樣本的不合格率最高，相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

3 討論

相應(yīng)對(duì)策如下：

3.1 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和規(guī)范操作流程

3.1.1 優(yōu)化無菌間和無菌操作臺(tái)環(huán)境，以保證衛(wèi)生達(dá)標(biāo)

①每天清洗和消毒微生物檢驗(yàn)設(shè)備，包括傳遞窗、緩沖間以及無菌間等相關(guān)設(shè)備，使用紫外線燈殺菌;②及時(shí)處理無關(guān)設(shè)備物品及廢棄物[3-4]。

3.1.2 對(duì)檢驗(yàn)工具進(jìn)行全面消毒

①使用過的檢驗(yàn)設(shè)備及物品要徹底刷洗和消毒，任何殘留物都不能留下，對(duì)于無菌用品更要全面殺菌消毒和烘干;②殺菌后的物品，如果5d內(nèi)沒有再次應(yīng)用，不能放任不管，要進(jìn)行第二次殺菌;③在對(duì)于大容量密封容器殺菌前，需要在瓶中加水，并稍微打開容器蓋子，以便于水蒸氣產(chǎn)生，達(dá)到滅菌目的;④滅菌時(shí)還需要利用溫變?cè)嚰垼瑱z測(cè)殺菌溫度是否達(dá)標(biāo)[5]。

3.2 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)力度

①定期對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)工作者進(jìn)行微生物檢驗(yàn)專業(yè)技能培訓(xùn)，以提高他們的微生物檢驗(yàn)專業(yè)能力;②進(jìn)行理論培訓(xùn)與技能培訓(xùn)，主要包括規(guī)范操作程序、操作技術(shù)等，并通過考試來檢驗(yàn)他們的專業(yè)水準(zhǔn)，考試不合格者重新培訓(xùn)。

3.3 做好臨床和患者的溝通工作

①定期向臨床醫(yī)生和護(hù)士宣貫微生物樣本采集的注意事項(xiàng);

②微生物檢驗(yàn)前，要積極與患者進(jìn)行溝通交流，以了解患者的生理及心理情況;③告知患者嚴(yán)格按照要求采集樣本的重要性，提高患者的配合度;④對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，增加患者對(duì)微生物檢驗(yàn)的信任[6]。

3.4 加強(qiáng)相關(guān)部門的監(jiān)督檢查

①質(zhì)量控制部門要加強(qiáng)對(duì)臨床微生物樣本檢驗(yàn)的管理力度，以保證微生物樣本檢驗(yàn)工作的質(zhì)量及效率;②要對(duì)實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生、管理情況及工作人員行為等進(jìn)行全面和實(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不合格樣本;③檢驗(yàn)時(shí)需要詳細(xì)記錄檢驗(yàn)不合格出現(xiàn)的時(shí)間及原因，以便于有效應(yīng)對(duì)措施的制定。

綜上所述，加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制，能夠有效提升微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)量，提高微生物檢驗(yàn)樣本合格率，不僅使臨床醫(yī)生為患者治療提供精準(zhǔn)方案，還避免廣譜抗生素的濫用，減少患者耐藥率和降低醫(yī)院感染率，減少了患者的住院時(shí)間的同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)支出，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用及成本，可帶來較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益;同時(shí)還在一定程度上提高了參與患者的醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)，使他們更加重視自己的身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙培沛.臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的應(yīng)用意義[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：138-139.

[2] 左強(qiáng)強(qiáng)，趙元兵，孔慶龍，宋敏，方美珠，馮琴，王建華，褚桂梅.提升呼吸道和泌尿生殖道感染的微生物標(biāo)本檢測(cè)的陽性率[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（13）：128+136.

[3] 朱愛萍.PDCA循環(huán)管理模式提高微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送質(zhì)量的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（24）：3892-3894.

[4] 楊元好，金瑛，劉文毅，肖靜.臨床微生物標(biāo)本采集中存在的問題及策略分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（08）：1002-1004.

[5] 劉暉，劉傳桂，歐陽德宏，林南生.基層醫(yī)院患者微生物標(biāo)本送檢的影響因素研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（11）：1184-1186.

[6] 范明.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017，32（S1）：145.