對比硬膜外麻醉與全身麻醉在腹腔鏡手術中的應用安全性

楊燕

【摘 要】目的：探析對比硬膜外麻醉與全身麻醉在腹腔鏡手術中的應用安全性。方法：就我院2017年9月-2018年9月間收治的腹腔鏡患者80例，采用奇偶數法分兩組處理。給予對照組患者硬膜外麻醉，觀察組患者全身麻醉，對兩組患者氣腹時間、手術時間、蘇醒時間及不同時段的生命指標值進行分析與比較。結果：本次研究結果顯示氣腹時間及手術時間觀察組患者短于對照組患者;清醒時間長于對照組患者，差異不顯著（P>0.05）;術前兩組患者在生命體征值比較，差異不顯著（P>0.05）;但在氣腹5min后，對照組患者PERCO2、RR降低，SpO2、HR、DBP、SBP升高，與觀察組患者相應值比較，差異顯著（P<0.05），檢驗值存在確切統計學意義。結論：研究結果顯示，在腹腔鏡手術中全身麻醉較硬膜外麻醉能使患者生命體征更加穩定，減少嚴重應激反應提高安全性。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;硬膜外麻醉;全身麻醉

【中圖分類號】R455【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

近年來，隨著我國臨床醫療技術的不斷發展與進步，微創技術在臨床醫療中的應用及發展更加迅速。其中，腹腔鏡手術在當前臨床治療中應用越來越廣泛，但是在其手術過程中應當如何選擇麻醉方式仍然沒有得到共識[1]。因此，手術中麻醉方式、麻醉藥物的選擇在很大程度上影響手術的順利完成。基于此，本文筆者主要就我院80例腹腔鏡手術患者為研究對象，觀察、比較硬膜外麻醉與全身麻醉在腹腔鏡手術中的應用安全性，總結如此。

1資料與方法

1.1 一般資料 就我院2017年9月-2018年9月期間收治的腹腔鏡患者80例，采用奇數偶數法分兩組處理。其中，對照組40例，男女比為26：24，年齡范圍在22-56歲，平均年齡（38.56±2.03）歲;觀察組40例，男女比為20：30，年齡范圍在24-59歲，平均年齡（40.21±2.04）歲。在對兩組患者年齡、性別等一般資料比較上發現并無顯著差異（P>0.05），可進行臨床比較。

1.2 方法 對照組：患者在接受術前半小時，醫護人員給予患者0.5mg阿托品肌肉注射。手術開始后，醫護人員嚴密監測患者生命體征，并實施硬膜外麻醉，在胸12～腰1或腰1～2間隙穿刺。麻醉藥物：2%利多卡因與1%羅哌卡因的混合液，控制阻滯平面低于胸6。其次，患者氣腹前再用30mg氯胺酮，接著泵入丙泊酚，完成注氣后持續泵入丙泊酚[2]，直到放氣腹。

觀察組：氣管插管全麻，麻醉誘導藥物主要為阿曲庫銨、芬太尼、丙泊酚，用法用量分別為0.5mg/kg、2μg/kg、1.5～2mg/kg;將上述三種藥物通過氣管內插管進行全麻，后進行機械通氣，潮氣量控制在8～10ml/kg，維持麻醉的藥物選擇為瑞芬太尼與丙泊酚[3]。

1.3 觀察指標 在本次研究治療過程中，為有效觀察到不同麻醉方式在腹腔鏡手術中的應用安全性，筆者將對兩組患者臨床氣腹時間、手術時間、蘇醒時間以及不同時段的生命指標值進行分析與比較。

觀察患者麻醉前和氣腹5min后患者相關指標，包括血氧飽和度（SpO2）、舒張壓（DSP）、收縮壓（SBP）、呼吸末二氧化碳分壓（PERCO2）、心電圖（ECG）及心率（HR）。

1.4 統計學分析 使用SPSS17.0軟件進行統計學分析處理，所有計數數據皆以例（n）、率（%）的模式闡述，卡方（x^2）檢驗方法;所有計量數據均以（）模式闡述，τ檢驗方法，P<0.05認定為差異存在顯著性。

2結果

2.1 兩組患者氣腹 、手術及清醒時間對比

氣腹時間及手術時間觀察組患者短于對照組患者;清醒時間長于對照組患者，差異并不顯著（P>0.05）。

2.2 兩組患者術中指標值變化對比 術前兩組患者在生命體征值比較，差異并不顯著（P>0.05）;但在氣腹5min后，對照組患者PERCO2、RR降低，SpO2、HR、DBP、SBP升高，與觀察組患者相應值比較，差異顯著（P<0.05），檢驗值存在確切統計學意義。

3討論

患者在接受手術過程中，機體應激反應不僅僅與免疫系統存在十分密切的關系，同時對疾病的治療、預后等均存在直接影響[4]。因此，其麻醉方式的臨床效果以及術后效果將在很大程度上影響患者預后。因此，有研究人員提出在腹腔鏡手術中，應該采用全身麻醉的方式，進而穩定患者生命體征。

本次研究結果顯示，氣腹時間及手術時間觀察組患者短于對照組患者;清醒時間長于對照組患者（P>0.05）;術前兩組患者在生命體征值比較上（P>0.05）;但在氣腹5min后，對照組患者PERCO2、RR降低，SpO2、HR、DBP、SBP升高，與觀察組患者比較差異顯著（P<0.05），檢驗值存在統計學意義。綜上所述，觀察組患者接受全身麻醉后生命體征更加穩定，且應激反應較少，安全性較高。

參考文獻：

游麗鑫.全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對婦科腹腔鏡手術的麻醉效果比較[J].飲食保健，2018，5（46）：46-47.

陳齊亮.硬膜外麻醉復合全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].中國當代醫藥.2018（35）.

周利，嚴厚福.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].現代實用醫學.2018（07）.

王建花.全麻復合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術中的臨床效果觀察[J].西藏醫藥.2017（05）.