體外循環管路沖洗護理管理對CRRT患者容量狀況的影響

高麗華 譚娟 朱艷麗

(皖北煤電集團總醫院 血液透析,安徽 宿州 234000)

連續性腎臟替代治療(CRRT)是利用體外循環血液凈化技術連續、緩慢清除水分和溶質的一種治療方式，應用于各種危重疾病的救治，療效良好[1-2]，但血液凈化裝置中的血濾器與血液接觸時易發生免疫反應，可造成血濾器堵塞，中斷治療。近年來，有學者提出，CRRT治療過程中定時給予生理鹽水沖洗，以減少抗凝劑的使用，降低并發癥發生率[3]，本研究就免沖洗與生理鹽水沖洗對CRRT患者的影響作如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2018年5月我院行CRRT的患者74例，隨機分為兩組，各37例。兩組患者均簽署知情同意書，本次研究經院內醫學倫理委員會審核通過。對照組男17例，女20例；年齡35～82歲，平均(52.65±5.82)歲；體重58～75 kg，平均(64.87±3.43)kg；疾病類型：急性腎損傷14例，慢性腎衰竭19例，其他4例。觀察組男14例，女23例；年齡33～81歲，平均(56.57±5.73)歲；體重57～77 kg，平均(64.82±3.38) kg；疾病類型：急性腎損傷11例，慢性腎衰竭22例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。納入標準 ：符合CRRT的適應證；年齡30～82歲。排除標準：凝血功能障礙；合并嚴重的活動性出血；不耐受CRRT而中斷治療治療。

1.2方法 兩組患者均行CRRT治療，對照組采用免沖洗法。觀察組接受生理鹽水沖洗方法，治療過程中每1 h使用生理鹽水100～150 mL在體外循環裝置動脈端沖洗管路和濾器，速度為100 mL/min，并準確記錄生理鹽水輸入量，治療結束前應將生理鹽水全部超濾出來。對患者持續心電監護，動態監測患者血壓、心率、呼吸、意識及中心靜脈壓的變化，如有異常及時報告；定時監測凝血功能，注意患者有無出血傾向；準確記錄患者出入量，超濾量應根據患者血容量和血流動力學狀態進行計算，避免超濾過快引起低血壓。

1.3觀察指標 (1)機器壓力值。于上機時(T0)、上機后1 h(T1)、2 h(T2)、3 h(T3)、4 h(T4)及下機時(T7)觀察兩組患者所用機器的壓力值，包括濾器前壓(PBE)、跨膜壓(TMP)和濾器壓力下降值(PFD)。(2)血壓和心率。于T0、T1、T2、T3、T4及T7利用心電監護儀(美國惠普公司生產，型號為78352C)測定兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)，并計算平均動脈壓(MAP)，公式為MAP=(SBP+2×DBP)/3。

2 結 果

2.1機器壓力值 見表1，兩組患者的PBE值隨上機時間的延長均呈升高趨勢，且觀察組升高幅度低于對照組，兩組時點、組間·時點比較，差異有統計學意義(P<0.05)；但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者TMP、PFD值隨上機時間的延長均呈升高趨勢，且不同時間點的變化趨勢相似，兩組時點、組間·時點比較，差異有統計學意義(P<0.05)；但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者所用機器不同時間點PBE對比

2.2心率和血壓 見表2，兩組患者HR隨上機時間的延長均呈下降趨勢，且觀察組下降幅度大于對照組，但兩組組間、時點比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而兩組組間·時點比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者上機過程中SBP、DBP及MAP均未見明顯變化，但對照組患者T1、T2、T3、T4點的SBP、DBP及MAP較T0點逐漸降低，T7點回升；觀察組患者T1、T2、T3、T4點的SBP、DBP及MAP較T0點時逐漸升高，T7點下降；兩組患者DBP、MAP組間·時點比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組不同時間點心率和血壓比較次/min]

3 討 論

CRRT是現今危重癥患者的重要救治手段之一，包括急慢性腎功能衰竭、嚴重創傷、重癥胰腺炎等[4]。治療過程中嚴密監測血流動力學的變化，可及時發現病情變化并給予有效處理，直接關系到治療成功與否。近年來，研究[5-7]表明，采用生理鹽水沖洗，可在一定程度上增加液體管理的困難，加重心臟負擔。本研究發現，兩組患者HR值隨上機時間的延長均呈下降趨勢，且觀察組下降幅度大于對照組，說明采用生理鹽水沖洗，可在短時間內增加血容量，進而加重心臟負荷。本研究兩組患者上機過程中SBP、DBP及MAP均未見明顯變化，但對照組患者T1、T2、T3、T4點的SBP、DBP及MAP較T0點逐漸降低，T7點回升；觀察組患者T1、T2、T3、T4點的SBP、DBP及MAP較T0點時逐漸升高，T7點下降。分析其原因在于觀察組中使用100～150 mL/h生理鹽水進行沖洗，可增加血容量，使血壓上升，但組間比較未見明顯差異，上述兩點均可說明免沖洗與生理鹽水沖洗對CRRT患者心率和血壓均無明顯影響，但對患者心血管系統可能會產生一定的影響，這與曾鸝[8]等研究結果相似。

綜上，CRRT治療中采用生理鹽水沖洗結合護理管理能明顯減緩機器壓力值的上升，有助于預防體外循環管路凝血的發生，但合并心血管疾病患者應慎用。但本次研究中因樣本量較少，仍需進一步臨床探究。