循證護(hù)理對重癥肌無力患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響

田寶霞 王小玉 魏秀麗

(陜西省漢中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 漢中 723000)

重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病，當(dāng)重癥肌無力患者肌無力癥狀進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)重癥肌無力危象，表現(xiàn)為吞咽肌、呼吸肌進(jìn)行性無力或麻痹，呼吸困難，嚴(yán)重危及患者生命安全，需采取有效的治療及護(hù)理方案[1]。循證護(hù)理是通過尋找護(hù)理過程中存在的問題，查閱科學(xué)、合理的研究結(jié)果作為參考依據(jù)，制定出針對性護(hù)理計(jì)劃[2]。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于重癥肌無力患者，旨在探討該護(hù)理模式對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2018年5月我院治療的重癥肌無力患者66例，隨機(jī)將患者分成對照組與觀察組，各33例。對照組男16例，女17例；年齡38～74歲，平均(56.22±6.25)歲；臨床分型(Osserman分型)：Ⅰ型16例，Ⅱ型10例，Ⅲ型7例。觀察組男15例，女18例；年齡39～75歲，平均(56.31±6.28)歲；臨床分型(Osserman分型)：Ⅰ型15例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥肌無力診斷和治療中國專家共識》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；新斯的明試驗(yàn)呈陽性；肌電圖單纖維陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；重要臟器嚴(yán)重病變。

1.2方法 對照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行循證護(hù)理，具體如下：(1)尋找問題，成立循證護(hù)理小組，實(shí)行護(hù)士長、組長、護(hù)士三級分階管理，根據(jù)階層分配任務(wù)，總結(jié)重癥肌無力常見并發(fā)癥。(2)循證支持，通過在知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫檢索重癥肌無力、護(hù)理、生活質(zhì)量等關(guān)鍵詞，共檢索查閱相關(guān)資料15篇，組織神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對收集的文獻(xiàn)進(jìn)行討論，結(jié)合我院實(shí)際情況制定護(hù)理方案。(3)循證護(hù)理：①建立護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄患者個(gè)人信息資料，對患者病情進(jìn)行評估，確定護(hù)理難點(diǎn)與重點(diǎn)；②建立良好護(hù)患關(guān)系，積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，采取多種形式進(jìn)行健康宣教，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食管理，以高蛋白、高熱量、易消化食物為主，注意營養(yǎng)均衡，防止嗆咳，每周測量1次體質(zhì)量；④病情觀察，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征；⑤氣道管理與呼吸機(jī)管理，護(hù)理人員應(yīng)確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使用前檢查各參數(shù)，根據(jù)病情通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整參數(shù)，定時(shí)檢查管路的密閉性，妥善固定氣管插管；及時(shí)吸痰，將痰液性質(zhì)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，根據(jù)痰液量、黏稠度進(jìn)行霧化，同時(shí)做好氣道濕化；⑥并發(fā)癥預(yù)防，定時(shí)協(xié)助患者翻身，采用氣墊床，加強(qiáng)會(huì)陰處護(hù)理，留置導(dǎo)尿管患者沖洗膀胱，2次/d，每周更換1次導(dǎo)尿管。

1.3評價(jià)指標(biāo) 比較兩組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，包括脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用。比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用GQOL I274量表[4]進(jìn)行評估，共74條目，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，各維度滿分100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。比較兩組住院期間壓瘡、情感障礙、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo) 對照組脫機(jī)時(shí)間(199.52±31.06) h，住院時(shí)間(25.31±2.56) d，住院總費(fèi)用(35 624.19±983.28)元；觀察組脫機(jī)時(shí)間(107.62±24.92) h，住院時(shí)間(20.12±1.96) d，住院總費(fèi)用(31 536.27±642.82)元。觀察組脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，住院總費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量 觀察組治療后GQOL I274量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后GQOL I274量表評分比較分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.3并發(fā)癥 對照組壓瘡3例，情感障礙6例，呼吸道感染4例，泌尿系統(tǒng)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率48.18%；觀察組壓瘡1例，情感障礙3例，呼吸道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率15.15%。觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

重癥肌無力是一種慢性疾病，常累及神經(jīng)肌肉接頭，表現(xiàn)為骨骼肌乏力、易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重[5]。傳統(tǒng)護(hù)理多依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)開展，以疾病為中心，缺乏對患者心理狀態(tài)的關(guān)注及對護(hù)理效果的評價(jià)，故而患者在治療過程中常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響康復(fù)進(jìn)程[6]。循證護(hù)理擺脫傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者提供了科學(xué)、合理的護(hù)理模式[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組脫機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間較早，治療費(fèi)用較少，干預(yù)后GQOL I274量表各維度評分較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明采取循證護(hù)理可縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過成立循證小組，提出問題，查找資料，客觀謹(jǐn)慎評估研究資料的可行性與實(shí)用性，制定個(gè)性化護(hù)理方案。重癥肌無力患者病程較長，治療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒，護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，通過多種方式增加與患者交流，消除恐慌，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治愈的信心[8]?；颊呤荛L期臥床、機(jī)械通氣、強(qiáng)迫體位等因素的影響，易發(fā)生壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，實(shí)施氣道管理，減少呼吸道感染；加強(qiáng)皮膚管理，定時(shí)翻身，保證床面干凈衛(wèi)生，減少壓瘡發(fā)生，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[9]。此外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)，提高對重癥肌無力的辨識能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)處理，有效控制病情[10]。

綜上，循證護(hù)理干預(yù)重癥肌無力可促進(jìn)患者盡早脫機(jī)，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程。