吉布斯反思循環對慢阻肺患者凝血功能及低體溫發生率的影響

郎華 吳寧 史嬋

(1.延安大學附屬醫院，陜西 延安716000；2.西安市胸科醫院，陜西 西安 710061)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者長期處在缺氧狀態，體內血液長期處于高凝狀態[1]。COPD患者在就診過程中容易發生低體溫，激活機體反制機制，加速心血管、呼吸系統系統，導致機體代謝率增大，容易誘發各種并發癥的發生，也與凝血功能障礙的發生有一定的相關性[2-3]。吉布斯反思循環是將反思分為描述、感覺、評價、分析、總結、行動等步驟，可提高護理效果，強化護理人員的護理能力，以達到提高護理質量的目的[4]。本文探討了吉布斯反思循環對慢阻肺患者凝血功能及低體溫發生率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月到2018年12月在我院診治的COPD患者135例，納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病臨床診治指南》的診斷標準；年齡30～70歲；臨床資料完整；入院前無意識障礙；入院前無高熱、寒戰、低體溫癥狀。排除標準：入院前凝血功能障礙者；嚴重肝腎功能不全；腫瘤患者；妊娠與哺乳期；支氣管哮喘、支氣管擴張。本研究經我院倫理委員會批準。隨機將患者分為觀察組80例與對照組55例。觀察組男45例，女35例，年齡(56.03±4.52)歲；有吸煙史34例，病程(3.41±0.63)年，體重指數(22.48±2.57) kg/m2；收縮壓(142.01±14.50) mmHg，舒張壓(85.02±10.56) mmHg。對照組男30例，女25例，年齡(55.42±3.14)歲；有吸煙史27例，病程(3.27±0.51)年，體重指數(22.10±3.57) kg/m2；收縮壓(138.63±12.87) mmHg，舒張壓(84.78±9.11) mmHg。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理。觀察組在對照組護理的基礎上給予吉布斯反思循環護理，具體如下：(1)組建吉布斯反思循環護理團隊：護理團隊由護士長、責任護士、?？谱o士與主治醫師組成，護理人員均有的護師以上職稱、5年以上護理工作。由護士長對醫護人員進行系統培訓。(2)建立患者的個人資料檔案，對護理內容進行合理設置，加強針對性護理，通過科學合理設計，對護理內容進行布置，確保護理內容與患者需求之間的適應性。注重書寫反思日志，讓團隊成員根據吉布斯反思循環中分析、評價、描寫、感受以及總結等方面書寫反思日記。(3)以吉布斯反思循環為工具召開反思會，由團隊成員以“一對一”或“一對多”的形式與患者進行交流，每次反思會時間≤30 min，反思會執行過程中，團隊成員引導、評論，不進行情感評價，也不進行批評。兩組護理觀察時間均為14 d。

1.3觀察指標 低體溫判斷標準：核心體溫<36 ℃。護理后根據患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀與體征，依據《臨床疾病診斷依據治療好轉標準》判斷患者預后療效。護理前后檢測肺功能，采用FGY-200肺功能檢測儀檢測FEV1、FEV1/FVC等指標。護理前后抽取空腹靜脈血3 mL，3 000 r/ min 離心15 min，取上層血漿，加100 μL凝血酶溶液，應用全自動凝血分析儀檢測凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)等凝血功能指標。

2 結 果

2.1低體溫發生情況 觀察組患者發生低體溫1例(1.3%)，對照組患者發生低體溫7例(12.7%)，觀察組低體溫發生率顯著低于對照組(χ2=7.701，P<0.05)。

2.2肺功能變化比較 兩組護理后的FEV1、FEV1/FVC值都顯著高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能變化比較

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05。

2.3凝血功能變化比較 兩組護理后的血漿TT與PT值都顯著低于護理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血功能變化比較

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05。

2.4總有效率對比 觀察組顯效75例，有效4例，無效1例，總有效率98.8%；對照組顯效39例，有效10例，無效6例，總有效率89.1%。護理后觀察組的總有效率高于對照組(χ2=6.185，P<0.05)。

3 討 論

COPD具有反復發作、病程遷延等特點，且多發于中老年群體[5]。該病在長期治療過程中需要加強護理、加強運動康復訓練、咳嗽能力訓練、呼吸肌訓練等，不過傳統的護理比較單一，護理內容比較簡單，造成患者的依從性不佳，對預后產生不良影響[6]。吉布斯反思循環主要增加了護理團隊反思環節，使得護理團隊能夠熟練地掌握護理流程。特別是護士長可創新自身護理方式，讓團隊成員能夠被自身護理方式與語言所吸引，從而提高護理效果[7]。并且該方法使團隊成員能夠對自身的護理感受進行描述，對護理內容進行分析與評價等，從而使護理人員的綜合能力顯著提高。并且護理團隊也可及時發現自身在實際護理中的不足，加以改正，并采取有效方法[8]。本研究顯示，兩組護理后的FEV1、FEV1/FVC值都顯著高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；護理后觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，表明吉布斯反思循環能提高患者的肺功能與預后療效。

TT與PT是纖維蛋白的降解產物，是機體凝血和纖溶過程的標志物，在COPD急性期患者中，存在TT與PT異常延長等現象，可能與炎癥、感染、組織缺氧等多種因素有關[9]。本研究顯示兩組護理后的血漿TT與PT值都顯著低于護理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，表明吉布斯反思循環能改善患者的凝血功能。低體溫在長期住院患者中比較常見，核心體溫的降低可導致冷漠嗜睡、手腳笨拙、精神錯亂，對患者預后恢復具有重要影響[10]。本研究顯示，觀察組低體溫發生率顯著低于對照組(P<0.05)。吉布斯反思循環作為反思性學習的一種方式，易于被護理人員掌握，具有程序化、具體化的特點，能夠有效提升護理人員的護理能力[11]。特別是相關護理人員可以獨立地根據醫師的反饋進行充分反思，從而使護理人員在護理培養中獲得里程碑式的進步[12]。不過本研究也有一定不足，護理的作用畢竟有限，且研究樣本數量較少，與護理作用直接相關的指標還不全面，需進一步研究。