循證護理模式對糖尿病高值患者血糖水平及生存質量的影響

楊雪妮 李小強 劉會玲

(西安醫學院第二附屬醫院，陜西 西安 710038)

糖尿病是臨床為常見的慢性代謝性疾病[1]，糖尿病高值(12～20)患者血糖水平較高，僅通過藥物治療配合常規的護理干預血糖水平控制效果常不理想[2]。循證護理可將循證醫學理論、臨床經驗及相關文獻資料相結合，通過循證應用施以針對性的護理干預[3]。本研究探討循證護理模式對糖尿病高值患者血糖水平及生存質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年8月至2018年8月我院糖尿病高值(12～20)患者110例，隨機分為對照組與觀察組，各55例。對照組男29例，女27例；年齡57～80歲，平均(68.73±3.35)歲；病程4～17年，平均(10.52±2.31)年；體重52～78 kg，平均(66.35±3.38) kg；受教育程度：小學及以下12例，初中20例，高中11例，大專及以上12例；研究組男31例，女19例；年齡56～81歲，平均(69.21±3.42)歲；病程4～16年，平均(10.49±2.52)年；體重53～79 kg，平均(66.42±3.63) kg；受教育程度：小學及以下11例，初中22例，高中12例，大專及以上10例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標準[4]，隨機血糖12～20 mmol/L，病程>3年。本研究經我院倫理委員會批準同意，患者自愿參與。排除1個月內接受過其他降糖治療、精神病史、伴有嚴重的急性并發癥、惡性腫瘤、臨床資料不全及無法配合完成患者。

1.2方法 對照組患者接受常規護理模式。研究組患者接受循證護理模式，具體為：(1)成立循證護理小組：由1名護士長、2名主管護師及4名護士組成，護士長進行組內培訓，進行組內討論，分派任務，查閱文獻資料。(2)循證問題：根據患者的個體差異結合臨床經驗，找出糖尿病高值患者護理中存在及需要解決的問題。(3)循證護理證據：根據總結出來的問題查閱文獻資料，了解患者負面情緒的誘發因素與預防措施，急慢性并發癥的發生因素及預防措施等[5]。(4)循證觀察：根據受試者病理特點設計適宜的觀察方法，分析患者干預前后的血糖水平、生存質量評分變化，干預后急性并發癥發生情況及護理滿意率。(5)循證應用：①飲食指導[6]；②運動護理，制定運動方案；③心理護理，鼓勵患者傾訴內心的感受，解除患者的思想顧慮，并使患者意識到保持情緒穩定對血糖控制的好處[7]。比較干預前后兩組患者的血糖水平、生存質量評分變化以及護理滿意率。

1.3評價標準 干預前后所有患者均抽取空腹狀態下靜脈血5 mL，離心分離出血漿后分別采用葡萄糖氧化酶法、高效液相色譜法及免疫層析法測定FBG、2hPBG及HbA1c水平[8]。采用糖尿病生存質量特異性量表(DAQL)[9]從社會維度(20分)、生理維度(50分)、心理維度(40分)及治療維度(10分)4個維度評價患者干預前后的生存質量。出院當天采用我院自行設計的護理滿意度調查問卷評價患者的護理滿意度，滿分100分，滿意：≥90分；基本滿意：60～89分；不滿意：<60分以下。

2 結 果

2.1血糖指標水平變化 干預后兩組患者各血糖指標水平較干預前均明顯降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后各血糖指標水平變化

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.2干預前后各生存質量評分變化 干預后兩組患者在社會維度、生理維度、心理維度、治療維度方面及生存質量總分較干預前均顯著降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后各生存質量評分變化分]

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.3并發癥發生率 研究組低血糖1例，高滲性非酮癥糖尿病昏迷2例，高滲性非酮癥糖尿病昏迷1例，并發癥發生率7.27%；對照組低血糖6例，高滲性非酮癥糖尿病昏迷5例，高滲性非酮癥糖尿病昏迷5例，并發癥發生率29.09%。研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.4護理滿意度 研究組滿意34例，基本滿意18例，不滿意3例，總滿意率94.55%；對照組滿意28例，基本滿意15例，不滿意12例，總滿意率78.18%。研究組護理滿意率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病是慢性終身性疾病，一經確診即需終身用藥，具有病程長、并發癥多的特點，同時也是心腦血管疾病的主要誘發因素[9]。針對糖尿病以往臨床上主要通過藥物治療、飲食控制、運動鍛煉、糖尿病宣教及自我血糖監測等方法進行治療，但糖尿病高值患者血糖水平較高，常規的治療及護理方法血糖水平常控制不佳。核心為在循證醫學理論指導下運用最新的、可信的、有價值的科學研究結果為循證護理依據，結合臨床實踐經驗及專業技能，并根據具體病情及患者個人意愿與價值提出循證問題，尋找循證依據，制定適合患者實際情況的針對性干預措施，以為患者提供最佳的護理方案，促進病情康復[10]。

本研究結果表明，干預后兩組患者各血糖指標水平較干預前均明顯降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示循證護理模式更加有利于控制糖尿病高值患者的血糖水平，預防及減少并發癥，改善預后。另外，干預后兩組患者社會維度、生理維度、心理維度、治療維度及生存質量總分較干預前均顯著降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，研究組患者護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。提示循證護理模式可優化常規護理，使患者享受到最適合自己、最佳的護理服務模式，提高治療依從性，進而提高生存質量及護理質量。