過渡期護理對PCI術(shù)后患者自我管理能力和生活質(zhì)量的影響

謝花 高莉梅

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518110)

近年來，冠心病患病率在不斷上升，經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是冠心病臨床優(yōu)選的治療手段之一[1]。PCI術(shù)后患者從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病房或社區(qū)醫(yī)院及出院回家，這段過渡期仍需進行治療及護理，過渡期護理模式(TCM)是針對這段康復期患者進行的一系列護理干預，從而縮短患者住院時間及提高醫(yī)療資源利用率[2]。本研究通過對PCI術(shù)后患者給予TCM，分析其自我管理能力及生活質(zhì)量情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年12月我院收治的急性心?；颊?40例，納入標準：(1)符合冠心病的診斷標準；(2)初次行PCI手術(shù)治療；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有精神類疾病或認知功能障礙；(2)合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。隨機將患者分為對照組和觀察組，各70例。對照組男36例，女34例；年齡30～76歲，平均(57.37±6.38)歲，BMI(22.29±1.35) kg/m2；文化程度：初中及以下11例，中專及高中35例，大專以上24例。觀察組男38例，女32例；年齡30～75歲，平均(57.45±6.52)歲，BMI(22.58±1.42) kg/m2；文化程度：初中及以下13例，中專及高中36例，大專以上21例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予TCM干預，具體方法如下：(1)健康檔案建立，對PCI患者進行全面評估建立患者詳細的健康檔案，包括一般資料、疾病診斷及診療狀況、既往病史、生理狀況、生活方式，并結(jié)果進行總結(jié)分析。(2)TCM小組建立，心內(nèi)科副主任護師1名擔任組長，心內(nèi)科主管護師3名(護齡5年以上)、護師(護齡3年以上)4名及醫(yī)師(心內(nèi)科3年以上工作經(jīng)驗)1名為組員。對PCI術(shù)后患者過渡期存在相關(guān)知識缺乏、自我管理能力不足及依從性低等方面的問題進行分析，制定持續(xù)性、針對性的護理措施。(3)措施實施，包括：①心理護理，進心理疏導，鼓勵患者多與他人交流，學會情緒管理，保持輕松樂觀的情緒，提高治療依從性；②飲食護理，根據(jù)患者BMI及運動量制定個性化的飲食方案；③運動指導，教會患者自測脈搏，從而計算出適合自己的運動強度，運動方式多采用散步、打太極、游泳等有氧運動，30 min/次，每周3～5次，隨著時間延長，可適當進行阻力運動(彈力帶為主)和柔韌性運動；④日常生活管理，按醫(yī)囑服用二級預防藥物，并指導患者進行血壓和血糖的自我監(jiān)測，戒煙限酒，起居規(guī)律，保證充足的睡眠；⑤隨訪，遵循先快后慢和先難后易的原則，采用電話回訪，剛出院時當月回訪，然后第2、6、12個月回訪，每次隨訪時間≥20 min。

1.3評價指標 對患者自我管理能力采用自我護理能測量量表(ESCA)分別從健康知識、自護責任感、自我概念、和自護技能4個維度進行評分[3]，評分與自我管理能力呈正相關(guān)。采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CCQQ)分別從體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理及工作狀況6個維度，24項條目進行評分[4]，評分范圍0～154，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越高。對患者心理健康水平采用雙心自我評價表，包括廣泛性焦慮量表-7(GAD-7)和患者健康問卷-9(PHQ-9)[5]。

2 結(jié) 果

2.1自我管理能力比較 3個月后觀察組患者自我管理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較分]

2.2雙心自我評價表評分比較 觀察組GAD-7評分(5.65±2.35)分，PHQ-9評分(5.28±2.57)分；對照組GAD-7評分(9.24±2.48)分，PHQ-9評分(9.72±2.63)分。3個月后觀察組患者GAD-7及PHQ-9評分均明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量情況比較 觀察組CCQQ各維度及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CCQQ評分比較分]

3 討 論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是因動脈粥樣硬化導致的器官病變，具有較高的死亡率。冠心病目前優(yōu)選的重要治療方式為PCI，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，在臨床上被廣泛應用[6]。雖然PCI可有效解決患者冠狀動脈狹窄及改善心肌缺血，實際上并不能逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，因此術(shù)后仍可能發(fā)生支架和冠狀動脈再狹窄[7]。PCI術(shù)后患者常會因相關(guān)知識缺失，認知錯誤，擔憂疾病復發(fā)及家庭的經(jīng)濟壓力，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁不良情緒，尤其在其過渡期，生理和心理水平仍未達到正常狀態(tài)，不能馬上回歸社會，若不進行有效的護理干預，易導致住院時間延長，醫(yī)療資源的大量浪費，因此TCM顯得十分必要[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過TCM干預，3個月后觀察組患者自我管理能力評分顯著高于對照組患者(P<0.05)，這是因為通過TCM干預，加強對患者進行健康宣教，糾正不良認知及行為，從而提升PCI術(shù)后患者的自我管理水平。3個月后，觀察組患者GAD-7及PHQ-9評分均明顯低于對照組(P<0.05)，這是通過TCM干預，對患者進行個性化的心理護理，護理人員與家屬共同參與，給予患者溫馨的關(guān)懷，提高患者的安全感，使其盡快回歸家庭和社會，從而有效消除或緩解其不良心理狀態(tài)，提高其心理健康水平。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組CCQQ各維度及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)，這是因為給予患者飲食指導，使其掌握飲食食量的衡量及控制方法，從而建立良好的自我飲食管理行為；通過運動指導，指導患者分兩個階段的進行鍛煉，第一階段以有氧運動為主，適量的有氧運動可使冠狀動脈彈性及管徑變大，心臟負荷容量逐漸增加，進而改善冠狀動脈結(jié)構(gòu)和功能[9]；第二階段的抗阻力運動引起的心率反應較低，并可增加心臟壓力負荷口心內(nèi)膜下血流灌注，對恢復心肌氧供需平衡起到重要作用，最終改善其心臟功能，利于生活質(zhì)量的提高，盡早恢復正常社會生活[10]。