Ⅱ期子宮內膜癌患者的術前診斷方法探討

周莉 陳濤 陸安偉△

(1.南方醫科大學深圳醫院婦產科，廣東 深圳 518110;2.貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550002)

子宮內膜癌，是原發于子宮內膜的上皮性惡性腫瘤，是女性生殖道三大惡性腫瘤之一[1]。手術是子宮內膜癌的主要治療措施，術前宮頸間質侵犯情況的評估是決定術式選擇的關鍵，MRI是子宮內膜癌的診斷的新方法，可以了解宮腔、宮頸病變，肌層浸潤深度，淋巴結有無轉移等，可為術前分期及制定合理的治療方案提供非常重要的依據。本文比較分段診刮、磁共振成像技術及宮頸Leep術在術前判斷子宮內膜癌宮頸間質侵犯中的檢查意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2009年11月至2015 年11 月收治的均經分段診刮手術病理證實子宮內膜癌患者150 例，患者年齡39～72歲，平均53歲，中位年齡49.5歲。絕經后108例，絕經前42例。臨床癥狀包括不規則陰道流血或排液133例，28例絕經前患者表現為經期延長和月經量異常。子宮內膜樣腺癌138 例，腺鱗癌6例，漿液性腺癌4例，透明細胞癌2例。伴發子宮肌瘤24例，子宮腺肌癥10例，子宮內膜息肉5例，卵巢漿液性囊腺瘤7 例。

1.2 MRI檢查 由2名以上經驗豐富、有高級職稱的醫師按照2009年國際婦產科聯盟(FIGO)最新標準，采用雙盲法閱片，著重觀察分析核磁圖像宮頸受累情況，經討論協商得出一致結論。

1.3宮頸Leep術后病理診斷 按照國際婦產科聯盟FIGO(2009年) 分期方法進行分期。采用美國第五代智能高頻電刀， LEEP刀宮頸切除范圍：寬度約1.5 cm ，錐切的高度約2.5 cm。標本均送病理檢查。LEEP術后48 h內即行子宮切除手術，術后標本均送病理檢查。病理結果由2名有經驗的病理科醫師作出診斷。

1.4統計學方法 數據采用SPSS16．0 軟件進行分析，采用Fisher確切概率法檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1，診斷性刮宮診斷符合率20%，MRI診斷符合率88.9%，宮頸Leep診斷符合率100%。診斷性刮宮與MRI比較，差異有統計學意義(χ2=10.75，P<0.05)；診斷性刮宮與宮頸Leep比較差異有統計學意義(χ2=13.38，P<0.05)；MRI診斷與宮頸Leep比較差異無統計學意義(χ2=0.94，P>0.05)。

表1 三種方法對子宮內膜癌宮頸侵犯情況診斷結果和病理診斷結果(n)

3 討 論

子宮內膜癌術前評估宮頸間質侵犯情況決定了手術范圍和手術途徑，如果患者有宮頸間質侵犯，手術過程應選擇廣泛子宮切除術，如果無宮頸間質侵犯，術式則選擇筋膜外子宮全切術。根據新的2009年FIGO分期，Ⅱ期主要是腫瘤累及宮頸間質，故術前確定宮頸間質有無侵犯尤為重要。過去單純的分段性診刮是子宮內膜癌術前診斷和病理分期的傳統方法，分段診刮對診斷子宮內膜癌有一定的盲目性，漏診率較大，僅僅通過分段診刮只能判斷宮頸黏膜有無侵犯，且假陽性率高。

影像學檢查MRI具有高空間分辨率、多參數、多方位、多序列掃描和高組織分辨率的特點，可提供全面豐富的子宮解剖細節和軟組織對比度，顯示子宮內膜癌病灶及宮頸浸潤情況。研究[2-3]表明磁共振檢查在子宮內膜癌深肌層浸潤和宮頸侵犯方面有較高的準確性，但缺乏靈敏度和特異度方面的具體數據，本文中磁共振檢查在子宮內膜癌宮頸侵犯方面的準確性和以前的文獻報道[4-5]近似。文獻[6-7]報道MRI在快速自旋回波T2WI上，宮頸也呈現特有的分區解剖模式：宮頸黏膜高信號，與子宮內膜相延續；宮頸纖維基質環，呈明顯低信號，與結合帶相延續；外環中等信號，與子宮肌層外層相延續，在MRI檢查中，當低信號的宮頸纖維基質環中斷，或增強晚期(延遲4～5 min)宮頸黏膜正常強化環的中斷，均提示宮頸間質的受累，其準確性介于90%～92%，敏感度介于75%～80%，特異度介于94%～96%。

LEEP刀是采用高頻無線電刀通過LOOP金屬絲由電極尖端產生3.8兆赫的超高頻(微波)電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收電波產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。目前尚無關于宮頸Leep術評估宮頸間質侵犯的相關報道。

本研究結果顯示，分段診刮的假陽性率高，符合率低，與MRI及宮頸Leep比較有顯著性差異；而MRI及宮頸Leep兩種方法比較，兩者無明顯差異，宮頸Leep術得到的是組織病理學結果，準確性高，但也可能由于高度的限制，若病灶位于宮頸管上段，位置較深，也可能出現假陰性的情況。本文結果顯示，分段診刮的符合率僅為20%，故不能作為術前評估宮頸間質侵犯的檢查方法；術前核磁檢查的符合率為88.9%，有助于準確實現疾病分期，便于科學制定手術計劃和預后評估方案，而同時行宮頸Leep術并不能提高術前診斷率，反而增加了患者的創傷。

綜上所述，MRI是術前評估Ⅱ期子宮內膜癌的一種準確、無創、經濟的檢查手段，是子宮內膜癌患者術前評估的最佳選擇。