宮頸癌根治術時保留盆腔自主神經和卵巢的臨床分析及研究

李潔蓮 魏玉

(自貢市第四人民醫(yī)院匯東分院健康管理中心，四川 自貢 643000)

宮頸癌是婦科疾病中常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率與病死率較高。臨床醫(yī)學上常采用切除術與放療治療早期宮頸癌患者，取得較優(yōu)良效果，且兩種治療效果不相上下，但放療治療會影響患者的完整的陰道結構與卵巢功能，為保留卵巢功能的年輕患者通常會選擇手術切除術進行治療，以提高生育能力[1-2]。對于早期宮頸癌患者而言，廣泛式子宮切除手術(CRH)因為具備手術切除廣泛、創(chuàng)傷性較大等特征，使患者承受較大痛苦，且明顯增加了術后切口感染、各器官功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。這主要是因為該術式操作期間造成盆腔自主神經(PAN)受損。本文主要探討對于早期宮頸癌手術治療采用保留盆腔自主神經平面和卵巢相結合的操作臨床治療效果及臨床應用意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月至2014年6月收治的早期宮頸癌患者100例，疾病分期均為ⅠB-ⅡA1，宮頸腫瘤直徑<4 cm，年齡26～71歲，平均(50.69±20.39)歲。所有患者術前經宮頸病例活檢、臨床診斷、胸片、彩超、盆腔MRI、CT等影像學檢查確診為早期宮頸癌。納入標準：(1)符合早期宮頸癌臨床診斷標準；(2)經影像學檢查，顯示腹盆腔淋巴結直徑≤1 cm；(3)無手術禁忌證，且臟器功能正常，無感染病灶；(4)卵巢內分泌功能正常。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)卵巢功能障礙；(3)臨床資料不完整；(4)合并精神性疾病。

1.2分組 根據(jù)不同的術式分為CRH組和腹下保留神經平面的廣泛性子宮切除術(NSRH)組，各50例。NSRH組，根據(jù)卵巢是否異位保留分為兩組，各25例，其中接受NSRH治療并原位保留卵巢的宮頸癌患者為A組，ⅠB型14例、ⅡA型11例；另外在NSRH治療期間保留卵巢但改變其所處方位的患者為B組，其中包括ⅠB型18例、ⅡA型7例。CRH組，根據(jù)卵巢是否異位保留分為兩組，各25例，治療時原位保留卵巢的患者為C組，ⅠB型16例、ⅡA型9例；治療期間保留卵巢并調整其方位的患者為D組，ⅠB型18例、ⅡA型7例。

1.3手術方法 C組、D組患者采用CRH術治療，根據(jù)文獻[3-4]對A組、B組患者進行NSRH手術，盡量保存主韌帶的橫切面骨盆內臟神經以及下腹神經；手術操作動作輕柔，最大限度避免損傷主韌帶神經末端，對盆筋膜側旁進行分離，同時保留盆腔內神經，對于結構繁雜的主韌帶，可通過鈍性分離法將其分離，以便于有效切除粘連血管蒂；對主韌帶中心周圍脂肪、淋巴組織進行清除，能夠加快分離主韌帶側旁血管的速度，并使中心結腸血管結構完整性得到保障，還可有效保留盆腔內臟神經；對于A組患者，在手術治療中應原位保留卵巢；對于B組患者，在手術同時需將卵巢移行至橫結腸水平下方；針對C組患者，在進行CRH術治療過程中，應愿為保留卵巢；針對D組患者，手術期間應將卵巢移位；術后給予相應的藥物聯(lián)合輔助性治療。

1.4觀察指標 對患者的不同手術治療期間的主要指標進行記錄與比較，其包括手術出血量、暴露手術時間、盆腔淋巴結清掃數(shù)目、尿管留置時間、宮旁組織與陰道對應的切除長度、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。對患者進行B超檢測，若膀胱中殘余尿量<50 mL時，可拔出尿管。術前、術后6個月采用酶標免疫監(jiān)測所有患者血清FSH、LH、E2水平。術后6個月，通過電話隨訪與門診隨訪對患者進行并發(fā)癥及復發(fā)情況問卷調查。

2 結 果

2.1術中情況比較 NSRH組中A組3例和B組2例患者未能完成盆腔神經保留，分別歸入C組和D組，其中ⅠB期2例，ⅡA期3例。最終A組22例，B組23例，C組28例，D組27例。A組與C組，B組與D組比較術中出血量、手術時間、宮旁組織與陰道切除長度、清掃盆腔淋巴結數(shù)量指標，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術中情況比較

2.2術后膀胱及直腸功能比較 與C、D組相比較，A、B組尿管拔出時間與術后排氣時時間更短，10d后接受NRSH手術治療的患者殘余尿量NRSH低于CRH，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 四組患者術后特點比較

2.3血清FSH、LH、E2水平比較 各組血清FSH、LH、E2水平術前與術后6個月時比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 四組患者血清FSH、LH、E2水平比較

注：兩兩比較，均P>0.05。

2.4并發(fā)癥比較 患者術后隨訪6個月，A組卵巢炎癥1例；C組卵巢炎癥1例，卵巢囊腫1例；B組和D組無明顯并發(fā)癥。各組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

NSRH術治療宮頸癌的臨床效果與傳統(tǒng)手術療效無明顯差異，但傳統(tǒng)的手術對患者的組織具有一定的損傷性，而且NSRH術能夠彌補傳統(tǒng)手術的不足，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。本研究結果發(fā)現(xiàn)，NSRH術與CRH手術對比，NSRH手術時間、手術出血量與傳統(tǒng)手術無明顯差異，術后導尿管拔管時間短，術后膀胱中尿液殘留量明顯降低，對患者歸轉未造成不利影響。本研究中NSRH組患者，均獲得預期治療效果。此外， NSRH手術通過與腹腔鏡結合開展手術治療，能夠保證病灶有效根除，同時還能夠降低手術風險與損傷，能夠有利于患者術后各項機能的恢復[5-7]。

對育齡女性而言，以提高治愈率，保留卵巢功能，是治療宮頸癌的關鍵。同時還分析患者采用放療對卵巢功能的影響，并評估術后是否適合采用放療進行康復治療。有研究表明[8-9]，關于卵巢是否保留與宮頸癌擴散快慢的問題，針對早期宮頸癌患者并不存在明顯的相關性，由于卵巢轉移的宮頸癌病例較少，所以保留卵巢的治療方案得到理論支持。本研究表明，B、D組患者術后6個月中內分泌功能未受損，在術后6個月LH、FSH、E2水平比較，四組間無明顯差異(P>0.05)。由此可見，NSRH手術與傳統(tǒng)手術治療在保留患者卵巢中均無不利影響，NSRH手術治療不但安全性高，還能夠有效保留卵巢功能。

綜上，針對育齡早期宮頸癌患者，在手術治療中采用NRSH手術治療能最大限度保留自主神經平面結構，促進患者術后直腸、膀胱及胃功能的恢復，縮短排氣時間與尿管拔出時間；有效處理被保留卵巢的所處方位，對卵巢血液的供應條件具有改善作用，同時對于采用放射治療的部分患者，影響卵巢的內分泌功能概率較低，具有一定的安全性。