人工膝關節(jié)置換術后切口愈合不良的易感因素分析及防控對策

游燦青 李凌竹 查筑紅 羅光英 冷應蓉

(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

人工全膝關節(jié)置換術(TKA)切口愈合不良在國外又被稱為切口淺表愈合問題，其危害較大，若處理不當，可進一步演變?yōu)樯畈壳锌诟腥荆瑢е聡乐睾蠊鸞1]。筆者選擇我院收治的骨科TKA手術患者，對其一般資料及診治資料進行分析，總結該類患者發(fā)生術后手術部位切口愈合不良的易感因素，并探討針對性的預防措施，為醫(yī)院人工膝關節(jié)置換手術后防止手術部位切口愈合不良診治水平的提高提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月至2016年12月收治行膝關節(jié)置換手術患者206例，年齡43～84歲，平均(63.9±8.8)歲，男41例，女165例?！?0歲138例，<60歲68例；按照體重指數(shù)判定為肥胖患者89例，非肥胖患者117例；手術時間<1 h 4例，1～3 h 202例。

1.2方法 將患者按照是否發(fā)生術后手術部位切口愈合不良分為切口愈合不良組8例，正常組198例。分析患者的一般資料包括年齡、術前血常規(guī)白細胞計數(shù)、術前生化血糖水平、合并糖尿病與否、體重指數(shù)等；和診治情況，包括手術時間、抗菌藥物使用、術后住院時間等。比較兩組患者上述指標，分析骨科膝關節(jié)置換手術后手術部位切口愈合不良的易感因素。

2 結 果

2.1單因素分析 結果顯示，術前血白細胞計數(shù)異常、術前血生化空腹血糖高以及合并糖尿病的患者切口愈合不良率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響人工膝關節(jié)置換術后切口愈合不良的單因素分析[n(%)]

注：*指標由于有期望頻數(shù)<1，故使用Fisher精確概率法計算。

2.2手術相關資料比較 切口愈合不良組和正常組比較手術時間分別為(233.6±25.9)、(168±72)min，術后住院時間分別為(38±8)、(19±4) d，手術后抗菌藥物使用天數(shù)分別為(11±4)、(4±2) d，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

骨科膝關節(jié)置換術后發(fā)生切口愈合不良的原因主要有：(1)患者因素：患者自身承受手術的能力對術后發(fā)生切口愈合不良有著重要的影響[2-3]。(2)醫(yī)源性因素[4]。(3)抗菌藥物應用：過量或者不合理使用抗菌藥物時，會破壞體內(nèi)的正常菌群的平衡關系，導致其抵御外來微生物的能力降低，從而易發(fā)生手術部位切口愈合不良[5]。(4)環(huán)境因素：醫(yī)院是各種病原微生物的集散地，手術室環(huán)境、操作改善、人員流動管理等因素與患者術后手術部位切口感染密切相關[6]。

本研究結果顯示，合并糖尿病患者切口愈合不良率21.4%，較未合并糖尿病患者2.6%偏高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。筆者進一步追蹤術前血生化空腹血糖水平，結果顯示術前血生化空腹血糖異?；颊吲c正?；颊咔锌谟喜涣悸史謩e為17.6%和2.7%，差異也具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除此之外，術前血常規(guī)白細胞計數(shù)異常(術前存在炎癥反應)也是術后切口愈合不良的易感因素之一。本研究切口愈合不良組手術時間與正常組比較具有顯著差異，表明手術時間長是術后切口愈合不良的易感因素之一，與國內(nèi)報道一致[4]。最后，本研究還比較分析了切口愈合不良組和正常組術后住院時間以及抗菌藥物使用時間，結果顯示切口愈合不良將導致術后住院時間顯著延長、術后抗菌藥物使用天數(shù)顯著延長。

膝關節(jié)術后手術部位切口愈合不良的主要措施：(1)術前患者易感因素控制：對于擇期手術術前應做好患者的健康宣教及心理護理，對于并發(fā)糖尿病等基礎疾病時，應先對患者相關基礎疾病進行治療，術前、術中、術后控制血糖水平[7]，術前加強營養(yǎng)支持，使患者自身抵抗力提高，增強患者承受手術的能力。(2)術中術后易感因素控制：加強手術操作技能培訓及考核，盡量縮短手術時間，降低術野暴露時間；加強對相關人員進行微生物基礎知識、無菌操作技術的培訓及考核；加強醫(yī)院消毒供應室的管理，確?；颊邍中g期所使用的器械、敷料等符合無菌要求；加強手術室環(huán)境管理，選擇符合國家規(guī)定級別標準的層流手術室進行TKA手術，術中嚴格控制人員進出、盡量減少術中走動的次數(shù)和手術體位的改變，并加強手術室環(huán)境清潔人員的培訓，按照對連臺手術間進行規(guī)范的清潔和消毒，確保醫(yī)療環(huán)境中的帶菌量符合要求[6]。(3)合理應用抗菌藥物，一般情況圍手術期預防性應用一、二類頭孢菌素類抗菌藥物，應嚴格把握抗菌藥物應用時機并根據(jù)需要合理追加抗菌藥物，術后已感染患者應根據(jù)藥敏試驗和關節(jié)液的細菌培養(yǎng)結果有針對性地選擇抗菌藥物[5]。

TKA術后愈合不良影響因素較多，本研究為回顧性研究、數(shù)據(jù)資料有限，筆者僅進行了少數(shù)的單因素分析，下一步將增加分析因素，如近幾年國內(nèi)外較關注的術中關節(jié)內(nèi)注射、術后止血帶的應用、中樞性痛覺敏化程度等[8-10]內(nèi)容開展目標性監(jiān)測，并進行單因素和多因素分析，為TKA術后愈合不良制定防控措施提供更多的理論依據(jù)。