認知行為治療對復發性抑郁障礙患者治療預后的影響

袁思華 聶悅康 劉小冰 周煥英

(廣西梧州市第二人民醫院，(1.精神科；(2.心理科，廣西 梧州 543001)

抑郁癥是一種臨床常見的精神障礙疾病，該疾病具有遷延不愈、易復發等特點。抑郁癥復發次數在2次以上且間隔時間超過2個月稱為復發性抑郁障礙。抑郁癥患者往往存在明顯的認知偏見和自卑心理，與抑郁反復發作密切相關，并在一定程度上阻礙患者康復[1]。認知行為治療指通過認知模型重塑糾正患者錯誤觀念、改變不良認知，從而達到消除抑郁情緒、促進心理康復的目的[2]。本研究旨在探討認知行為治療對復發性抑郁障礙患者預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月至2017年10月我院收治的復發性抑郁障礙患者104例，隨機將患者分為觀察組和對照組，各52例。觀察組男23例，女29例，年齡(40.59±8.32)歲，病程(7.23±3.21)年；初中14例，高中或中專22例，大專及以上16例。對照組男25例，女27例，年齡(41.72±8.14)歲，病程(6.89±3.06)年；初中12例，高中或中專25例，大專及以上15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡18～60歲；(2)符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》[3]中復發性抑郁障礙的診斷標準；(3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD，24項)評分≥18分。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：(1)合并嚴重臟器疾病或其他精神障礙疾病；(2)入組前1個月服用過其他抗抑郁藥物；(3)對治療藥物過敏；(4)臨床資料不全。

1.2方法 兩組患者均予以鹽酸舍曲林片(生產企業：輝瑞制藥有限公司，規格：50 mg×14片，批準文號：國藥準字H10980141)口服，起始劑量為50 mg/d，第7天加至100 mg/d，持續治療8周。觀察組患者正常基礎上予以認知行為干預，3 h/次，1次/周，共8周，具體措施如下：(1)第1周介紹認知行為的治療理念、方法和規則，告知認知模型的概念，布置作業加強了解。(2)第2周患者互相交流，介紹自己病情，了解他人痛苦，繼續學習認知行為治療理念和認知模型概念，布置作業。(3)第3周檢查作業完成情況，幫助患者學習識別自動思維，布置作業。(4)第4周檢查作業完成情況，學習建立對抗思維，在實踐過程中逐漸樹立信心，布置作業。(5)第5周檢查作業完成情況，誘導患者尋找、發現核心理念，糾正錯誤觀念，布置作業。(6)第6周檢查作業完成情況，構建新的認知模型幫助患者改變不合理理念。(7)第7周鼓勵患者與家人積極溝通，家屬應多予以鼓勵的語言和行為，建立良好的支持系統。(8)第8周再次與患者及家屬溝通，重復認知模型概念，將其貫徹于患者今后生活中，鼓勵患者參加社會活動。

1.3觀察指標 抑郁情緒：采用抑郁自評量表(SDS)[4]和HAMD量表[5]，SDS量表包括20個評分項，每項1～4分，各項得分相加為總粗分，乘以1.25取整數部分則為標準分，以百分制計，>50分則存在抑郁癥狀，得分越高則癥狀越嚴重；HAMD量表包括24個評分項，13個精神癥狀采取5級評分法(0～4分)，11個軀體癥狀采取3級評分法(0～2分)，總分越高則抑郁癥狀越嚴重。自尊程度：采用自尊量表(SES)[6]，由10個問題組成(4個為反向問題)，采用4級評分法(1～4分)，總分10～40分，得分越高則自尊程度越高。生活質量：采用總體幸福感量表(GWB)[7]，6個因子，33個評分項，得分越高則幸福度越高。

2 結 果

2.1治療前后抑郁情緒比較 治療8周后，兩組患者SDS、HAMD評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后SDS、HAMD評分比較分]

注，治療前組內比較，*P<0.05。

2.2治療前后SES評分比較 觀察組SES評分治療前(22.34±4.48)分，治療后(32.25±4.78)分。對照組SES評分治療前(23.13±4.16)分，治療后(28.42±4.49)分。治療8周后，兩組患者SES評分均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

2.3治療前后GWB評分比較 觀察組GWB評分治療前(62.13±10.48)分，治療后(82.42±13.35)分。觀察組GWB評分治療前(61.47±10.21)分，治療后(73.64±12.26)分。治療8周后，兩組患者GWB評分均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

抑郁癥發病率有逐年上升趨勢，不僅降低患者生活質量，也給家庭和社會帶來沉重負擔。復發性抑郁障礙患者由于病情反復發作，體驗到負性情緒更多，其治療難度也相應增加，單獨使用舍曲林等抗抑郁藥物雖能改善抑郁癥狀，但對患者認知行為模式改善作用不大，尤其對病情嚴重患者難以達到理想的治療效果。認知行為療法通過正面心理干預充分調動患者積極性和主動性，幫助患者修正消極的自動化思維、潛在意識或紊亂的信念，重塑正確的認知行為模式，是一種有助于消除患者負性情緒的短程心理療法[8]。本研究結果顯示，兩組患者經8周治療后SDS、HAMD評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，表明認知行為治療可明顯改

善復發性抑郁障礙患者的抑郁程度，與張麗等[9]的研究結果基本一致。

有文獻[10]報道，自尊水平是對自我價值和能力的一種評價，可作為對抑郁癥患者心理健康評估的補充。本研究發現，兩組患者經8周治療后SES評分較治療前明顯升高，且觀察組改善幅度更大，表明認知行為治療可提高復發性抑郁障礙患者的自尊程度。抑郁癥患者由于長期體驗到焦慮、孤獨、抑郁等負面情感，往往存在自卑情緒，導致自尊水平明顯降低，而認知行為干預則可消除患者擔憂、恐懼等不良情緒，幫助其樹立積極樂觀的生活態度，認清自我價值，從而減輕自卑心理[11]。本研究還發現，治療8周后，兩組患者GWB評分均較治療前升高，且觀察組改善更顯著，說明經認知行為治療的患者幸福度更高，生活質量更佳。

綜上，認知行為治療可明顯改善復發性抑郁障礙患者的抑郁情緒和預后水平，并能顯著提高患者自尊和幸福感，提升生活質量。