益生菌聯合人參皂苷Rg3對胃癌術后患者免疫力及術后恢復的影響研究

劉世祥

(安康市中醫醫院急診外科，陜西 安康 725000)

胃癌是我國多發的腫瘤性疾病之一，目前中國胃癌發病率高、早診率低，90%左右的胃癌病人就診時處于疾病的中晚期[1]。手術切除是目前主要治療方法，但術后易發生肝轉移。人參中含有多種抗腫瘤的活性成分，人參皂苷Rg3應用于胃癌的聯合化療，有抑制腫瘤新生血管形成、增強患者免疫力，抗腫瘤轉移，提高化療療效，延長生存期及進展時間的作用[2]。手術應激、術后胃腸道功能和結構的改變等均破壞了消化道菌群平衡，導致胃癌術后感染等并發癥的發生率較高，影響術后恢復[3]。本研究將益生菌和人參皂苷Rg3聯合應用于胃癌術后患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2018年5月我院行胃癌手術的患者82例，隨機分為觀察組(益生菌+人參皂苷Rg3，n=41)和對照組(常規治療，n=41)。觀察組男23例，女18例，年齡40～78歲，平均(55.38±4.21)歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例；病理類型：高分化腺癌15例，中分化腺癌14例，低分化腺癌12例。對照組男22例，女19例，年齡41～79歲，平均(56.11±4.35)歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例；病理類型：高分化腺癌例，中分化腺癌里，低分化腺癌例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)經病理學檢查確診為胃癌并行胃癌擇期手術治療；(2)原發性胃癌首次行根治性手術患者，且未經放化療等其他抗腫瘤治療；(3)飲食無異常，未服用益生菌和人參皂苷Rg3者；(4)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)嚴重心臟病、高血壓、神經系統疾病及糖尿病史；(2)幽門梗阻、消化道穿孔和嚴重全身性疾病者；(3)慢性感染性疾病患者；

1.3方法 患者均行腹腔鏡胃癌根治術，于臍下3 cm 做一長約15 cm縱行切口，置入穿刺套管，建立氣腹，腹腔鏡探查。超聲刀游離橫結腸，并依次清除淋巴結，剝除胰腺被膜，切斷胃網膜右血管，游離肝十二指腸韌帶、肝胃韌帶，切斷胃后血管和胃短血管，行上腹正中切口離斷胃體，利用吻合器重建消化道。留置腹腔雙套管，關閉腹腔切口。對照組：患者胃癌手術14 d后給予FOLFOX4方案治療，奧沙利鉑85 mg/m2, 靜脈滴注, 第1天, 2 h滴完；氟尿嘧啶400 mg/m2，第1～2天持續靜脈滴注；亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注，第1～2天,2 h滴完。每2周重復1個療程。治療2個療程。觀察組在對照組基礎上給予口服益生菌：雙岐桿菌三聯活菌膠囊(上海信宜藥廠有限公司，國藥準字S10950032)420 mg，2次/d；同時口服人參皂苷Rg3：參一膠囊(吉林亞泰制藥股份有限公司，國藥準字Z20030044)20 mg，2次/d。服用6個月。

1.4療效與觀察指標 療效：依據WHO2000年癌癥術后治療效果評價標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、進展(PD)。術后療效評價方式：組織病理學檢查。觀察指標：所有患者抽取空腹靜脈血，檢測術后6個月的IgA、IgM、IgG和CD4+/CD8+水平；記錄手術后體重下降、住院時間，門診隨訪術后6個月的復發率。

1.5統計學方法 數據分析采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 術后6個月，與對照組疾病控制率43.90%比較，觀察組疾病控制率65.85%顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組術后免疫功能比較 術后6個月，觀察組IgA、IgM、IgG和CD4+/CD8+均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后免疫功能比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組術后恢復指標比較 觀察組體重下降、住院時間和術后6個月復發率均顯著少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后恢復指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

胃癌在所有惡性腫瘤中排第二位，死亡率位列所有腫瘤的第4位[4]。環境、免疫和遺傳因素是胃癌發生和流行的可能原因[5]。近年來，隨著胃癌早期篩查技術的不斷發展，胃癌根治術得以施行，再輔以術后放化療可提高患者的生存時間。胃癌治療的手術應激、手術過程損傷胃腸道黏膜及手術當中胃腸道黏膜血液供應減少，均可能引起胃腸道菌群失衡，進而影響患者機體的免疫狀態，術后感染的風險增加[5]。

益生菌能夠有效的定植在胃腸道黏膜，對胃腸道屏障重新構建[6]。人參皂苷Rg3能夠對腫瘤血管起到極佳的抑制效果，防止腫瘤病變組織再生，提高機體對疾病的抵御能力。研究[7]表明，人參皂

苷Rg3通過Caspaase-3介導的細胞凋亡對癌細胞生生起到抑制作用，可激活細胞周期素激酶，抑制癌細胞的生長。此外，該藥物還能對NO產生積極作用，保護人體的血管內皮細胞，控制腫瘤的擴散、轉移和發展[8]。本研究中，與對照組疾病控制率43.90%比較，觀察組疾病控制率65.85%顯著升高(P<0.05)。表明益生菌聯合人參皂苷Rg3對胃癌術后患者的疾病控制有積極作用。本研究中觀察組IgA、IgM、IgG和CD4+/CD8+均顯著高于對照組(P<0.05)。可見益生菌聯合人參皂苷Rg3在一定程度上提高了患者機體的免疫能力。觀察組體重下降、住院時間和術后復發率均顯著少于對照組(P<0.05)。提示益生菌聯合人參皂苷Rg3有助于胃癌術后患者較快恢復，在一定程度上也減少了術后復發。

綜上所述，益生菌聯合人參皂苷Rg3對胃癌術后患者免疫力及術后恢復均有較好的促進作用，值得臨床推廣。