腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床效果分析

劉艷麗 郝毅

(寶雞市婦幼保健院小兒外科，陜西 寶雞 721000)

小兒闌尾炎是兒科中常見的腹部外科疾病，治療小兒闌尾炎的關(guān)鍵在于保證安全有效快速切除闌尾的同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，應(yīng)用于臨床治療的主要有傳統(tǒng)開放式開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種。而腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷輕、預(yù)后快、切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)點逐漸成為研究熱點[1-2]。為了進一步研究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在小兒闌尾炎中的應(yīng)用效果及價值，本研究對本院闌尾炎患兒進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月至2018年9月我院接受腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患兒110例，隨機分為對照組和實驗組。對照組接受傳統(tǒng)開放式開腹手術(shù)，患者年齡3～10歲，平均年齡(6.6 ± 2.2)歲；男30例，女25例；病程1～6 d，平均(2.69±0.81) d；急性單純性闌尾炎18例，壞疽性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎17例。實驗組接受腹腔鏡手術(shù)，患者年齡2～10歲，平均(6.4±2.6)歲；男28例，女27例；病程2～7 d，平均(2.83±1.06) d；急性單純性闌尾炎19例，壞疽性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎18例；兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)年齡1～10歲；(2)符合闌尾炎臨床診斷標準，并存在手術(shù)指征[3]；(3)接受保守治療無效的患者；(4)家屬以及患者本人對本實驗過程熟知，自愿加入并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有免疫系統(tǒng)疾病、先天性血液及全身感染的患者；(2)有嚴重心、肝、腎等臟器疾病功能障礙患者；(3)存在手術(shù)禁忌征及闌尾惡性病變的患者；(4)伴有嚴重闌尾炎彌漫性腹膜炎的患者；(5)對本次實驗不能積極配合的患者。

1.3治療方法 兩組患兒均接受抗感染預(yù)防，糾正水、電解質(zhì)紊亂并調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿失衡。對照組采用傳統(tǒng)開放式開腹手術(shù)對闌尾進行切除，具體方法：對患兒進行全麻后，取患兒右下腹外緣麥氏點進行切口，將腹腔內(nèi)的積液吸取干凈，分離黏連部分，常規(guī)切除闌尾后并對闌尾殘端進行埋線處理。用生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管并縫合切口。實驗組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行闌尾切除，具體方法[4]：對患兒進行氣管插管全麻后，取仰臥位，在患兒臍部上緣進行穿刺，置入腹腔鏡對腹腔、盆腔進行探查，作為觀察孔。并于麥氏點旁左右對稱5～8 cm處的中腹部及下腹部再次穿刺作為操作孔。采用電凝切斷側(cè)腹膜游離盲腸闌尾，2-0慕斯線結(jié)扎闌尾根部，結(jié)扎處剪斷。闌尾殘端不包埋，用電凝燒灼處理，將盲腸和闌尾殘端放回腹腔，吸凈局部的血液和滲液后，取出切除的闌尾。用生理鹽水沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面止血情況，無出血現(xiàn)象后將切口縫合，必要時放置引流管。

1.4臨床觀察指標 觀察比較兩組患兒臨床指征：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、進食時間、住院時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中及術(shù)后臨床指征比較 見表1，實驗組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量及切口長度小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床指標比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組創(chuàng)口感染、腹腔膿腫人數(shù)相對較多，總并發(fā)癥發(fā)生率為29.1%，而實驗組發(fā)生各并發(fā)癥的人數(shù)相對較少，總并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

小兒闌尾炎是5歲以上兒童常見的急腹癥之一，占小兒急腹癥的15%～20%[5-6]，具體細分可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎三型[7-8]。發(fā)病機制與多方面因素有關(guān)：細菌感染、闌尾管腔狹窄梗阻、血供異常等[9]。同時該病的發(fā)生呈現(xiàn)季節(jié)性[10]。隨著腹膜滲出的早期癥狀發(fā)生，炎癥繼續(xù)不斷擴散，繼而誘發(fā)闌尾漿膜及壁層腹膜穿孔，臨床主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、消化道及上呼吸道癥狀等[11-12]。此外，因兒童發(fā)病年齡小，語言表述不清楚，極易造成臨床誤診以致處理不當(dāng)，常易發(fā)生穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥[13-14]。隨著腹腔鏡在醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于小兒闌尾炎的治療。相對于臨床中采用的傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式，具有操作風(fēng)險小、損傷程度小、預(yù)后效果佳、住院時間短等缺點，使得術(shù)中和術(shù)后效果均達到較為理想的狀態(tài)，患者更易接受。

本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，對照組患者腸手術(shù)時間、首次排氣時間以及住院時間高于實驗組(P<0.05)。而就術(shù)中出血量和切口長度來說，實驗組小于對照組(P<0.05)。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)為16人，發(fā)生率為29.1%，顯著高于實驗組的發(fā)生例數(shù)4人，發(fā)生率為7.3%。對照組中更易出現(xiàn)創(chuàng)口感染、腹腔積液等并發(fā)癥，實驗組則顯著降低各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時也提示了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在小兒闌尾炎治療中的應(yīng)用價值。

綜上，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效縮短患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)時間，做到創(chuàng)口最小化，降低其并發(fā)癥的發(fā)生，安全操作性強，對提升病人的生活質(zhì)量，穩(wěn)定病情具有積極作用，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。