心力衰竭患者糖化血紅蛋白水平與心功能的相關性研究

和軍芳

(陜西省澄城縣醫院,陜西 渭南 715200)

慢性心力衰竭(CHF)作為比較常見的一種臨床危重癥，其也是大多數心血管疾病的終末階段和造成患者最終死亡的主要原因。我國每年該病的發病率都在不斷上升，約為0.9%，其以高達50%的5年死亡率成為了21世紀最嚴重的心血管病癥[2]。有研究顯示，糖化血紅蛋白含量與心衰的嚴重程度相關。本研究對慢性心力衰竭患者的實驗室指標以及臨床表現等進行比較，探討該病糖化血紅蛋白水平與心功能分級之間的相關性，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇本院2016年1月至2018年8月接治的慢性心力衰竭患者130例，患者均滿足慢性心力衰竭診斷的標準。患者中，男70例，女60例，年齡46～77歲；吸煙者31例，飲酒者24例；既往有心肌梗死病史39例，合并高血壓90例，高血脂46例。

1.2方法 所有患者入院后當晚進行普通飲食的晚餐，禁食12 h后于第2天6∶00～7∶00，至少進行了30 min的平臥位休息后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用免疫比濁法行HbA1c水平測定，檢測器材為四川邁克科技有限公司提供，嚴格按照操作說明書執行。對所有患者進行根據美國超聲心動圖協會推薦的標準方法進行心臟測量，對相關病史進行詳細記錄評價對NYHA心功能進行分級。測量LVDd(左心室舒張末期內徑)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)等指標，計算左心室舒張末期容積指數(LVEDVI)和LVEF(射血分數)。

2 結 果

2.1不同NYHA心功能分級的HbA1c、LVEDI、LVEF比較 不同心功能分級患者HbA1c、LVEF及LVEDI水平均有明顯差異(P<0.05)，見表1。心功能分級為Ⅳ級的患者HbA1c異常率要遠遠大于其他兩級，總體趨勢為YHAⅣ級別>NYHAⅢ級別>NYHAⅡ級別。

表1 不同NYHA心功能分級的HbA1c、LVEDI、LVEF比較

2.2心功能指標與HbA1c水平相關性分析 LVEDVI與HbA1c水平呈正相關， LVEF與HbA1c水平呈負相關。P值均<0.05。因而，他們之間有一定的關聯性。且HbA1c水平與心功能指標呈線性相關(r=0.406，P<0.05)。見表2。

表2 HbA1c與心功能指標LVEDI、LVEF的相關性分析

3 討 論

慢性心力衰竭具有較高的病死率，其對心臟疾病患者的生活質量水平造成嚴重影響。但由于該病早期往往并無特異性表現，患者及醫生并不能引起足夠重視，臨床造成誤診、漏診不利于提高該病臨床療效。如何提高該病的早期診斷率是對該病早發現、早治療的關鍵因素，可顯著改善慢性心衰患者的預后。現在研究已知，糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，糖尿病也是心力衰竭的重要危險因素，前者可使后者的危險增加2～5倍，而糖化血紅蛋白每增加1%，因心力衰竭加重而住院和死亡的風險也會增加8%～16%。而且對已經患有心力衰竭患者，糖化血紅蛋白的增加還可對心力衰竭的預后產生不良影響。糖尿病性心力衰竭檢出率增加，不僅系并發缺血性心臟病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)發病率升高所致，尚與糖尿病相關高血壓性左室肥厚及(或)微血管病變導致心力衰竭有關。相關報道顯示[10]，糖尿病患者心肌梗死的病死率(35.5%)較對照組(18.1%)有明顯增加。約70%糖尿病并心肌梗死者出現左心室功能衰竭，15%者出現心室顫動。此外，梗死后心絞痛的發生率也有所增加。

本研究發現，不同NYHA心功能級別的慢性心力衰竭患者在HbA1c水平上差異具有顯著性(P<0.05)，結果顯示慢性心衰患者的HbA1c水平隨著NYHA心功能分級的不斷惡化而增高。除此之外，筆者還發現LVEF指標隨著HbA1c 水平增高而降低，LVEDVI指標隨著HbA1c水平的增高而增高。由于本文中測量的患者的HbA1c水平是患者在測量前8～12周的血糖水平平均值，因此，由上述結果我們可以進行以下合理推測：(1)患者在前2～3個月內心功能因HbA1c變化而受到影響， HbA1c能夠改變紅細胞對氧的親和力，令細胞與組織出現缺氧問題，不斷升高的HbA1c水平使心臟微血管病變惡化，更加重了心肌代謝紊亂。在這樣的環境下，可能造成心肌廣泛灶性壞死等損害，導致心律失常、心衰等問題的出現。除此之外，HbA1c對血液黏度也有一定的影響，高水平的HbA1c會增加血液黏度。

綜上，HbA1c以及心功能的檢測指標聯合應用進行慢性心力衰竭鑒別診斷更有利于該病的早期發現和預防。除此此外，糖化血紅蛋白水平(HbA1c)以及心功能兩者的結合應用也為治療CHF提供了新的思路，臨床治療中可以通過改善患者的貧血狀況達到改善他們心功能的目的。