系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高壓的急診診療策略

胡蓉芳

【摘要】目的：探究系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高壓的急診診療策略。方法：將2017年5月-2018年11月作為研究時段，取50例我院急診在研究時段內收治的系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高壓患者開展研究，回顧病例資料，以隨機分組原則，將50例患者分為對照組與治療組，每組25例。對照組用常規治療，基于此，治療組增加西地那非治療，對比臨床觀察指標、治療總有效率。結果：臨床觀察指標與對照組相比，治療組較優，統計學有意義（P<0.05）;治療總有效率與對照組相比，治療組較高，統計學有意義（P<0.05）。結論：系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高壓采用西地那非治療，不僅可以改善臨床觀察指標，還可以提高治療總有效率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高壓;西地那非;治療總有效率

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）04-218-02

系統性紅斑狼瘡是一種免疫性炎癥性的結締組織疾病，是由多種臟器累及所致，好發于青年女性中，此病癥會導致心血管受累及呼吸系統受累，從而引起相關性的肺動脈高壓[1]。而肺動脈高壓會引起心力衰竭，具有較高的致殘率與致死率，是一種嚴重的并發癥[2]。系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高壓目前臨床治療方案較少，多用免疫抑制劑、糖皮質激素治療，以此來改善臨床癥狀，提高患者生命安全，但此方案并不能治愈此病癥。隨著臨床對系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高的深入研究，發現采用西地那非藥物，不僅能改善患者心功能及血流動力學指標，還可以提高活動能力，促使患者病情康復[3]。本次研究針對系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高壓的急診診療策略進行探究，取50例患者開展研究，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2017年5月-2018年11月時段內抽取我院急診收治的50例系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高壓患者展開本次研究，對50例患者病例資料進行回顧性分析，以隨機分組原則，將50例患者分為對照組與治療組。對照組25例患者男5例、女20例，年齡在19-55歲之間，平均年齡（37.11±10.04）歲。治療組25例患者男6例、女19例，年齡在20-56歲之間，平均年齡（38.02±10.11）歲。對治療組、對照組基本資料進行分析，統計學無意義（P>0.05）。本院倫理會已批準。參與研究者均簽署知情同意書。

1.2 方法

到院后，以其臨床體征為依據，進行相關檢查，病情明確后，均給予常規治療，即采用糖皮質激素與環磷酰胺（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32020857）治療，將0.5-1.0mg/kg的甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號H20080284）溶于100ml氯化鈉（0.9%）注射液中，靜脈滴注，每天一次，根據患者病情，治療4w后減少劑量，用藥24w后，將藥物劑量調整到10mg/d。將500mg/m2的環磷酰胺加入到100ml氯化鈉（0.9%）注射液中，靜脈滴注，每周一次，用藥6w后，將環磷酰胺減輕250mg/ml?；诖耍委熃M增加西地那非（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020528），口服，每次25mg，每天一次，連續用藥24w以上。

1.3 分析指標

對比臨床觀察指標、治療總有效率。

臨床觀察指標包括6min步行距離、SLEDAI（病情活動度）評分、PASP。其中用超聲診斷儀檢測PASP指標。

治療總有效率判定標準：參照血液疾病診斷標準進行評價，即：治療后，PASP低于30mmHg，病情活動度評分減少率在50-70%即為顯效;治療后，PASP降低程度在20%以下，且病情活動度評分減少率在50%以下為有效;治療后，PASP、病情活動度與治療前相比嚴重即為無效[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

SPSS21.0，計量資料用t、（x±s）檢驗及表示;計數資料用x2、%檢驗及表示，P<0.05，統計學有意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較 治療組：18例顯效、6例有效、1例無效;對照組：11例顯效、7例有效、7例無效，組間對比試驗組96%高于對照組72%，x2=5.357，P<0.05。

2.2 臨床觀察指標比較

治療組臨床觀察指標優于對照組，P<0.05，見表1。

3 討論

系統性紅斑狼瘡是一種病因不明的臨床癥狀，臨床研究指出，其的出現與感染、內分泌、遺傳、免疫異常等有關。在抗原的影響下，機體內的B細胞在交叉反應下與外來抗原相結合，促使T細胞活化，并在T細胞的刺激下，分泌自身抗體，導致組織受損。同時，在系統性紅斑狼瘡病情活動中，還會引起相關性肺動脈高壓癥，增加患者痛苦的同時加重治療難度。

系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高壓早期臨床癥狀并不典型，臨床多采用糖皮質激素聯合環磷酰胺治療，此方案可抗炎、抑制免疫作用，但其需要長期服藥，從而減少機體抗體的生成，故具有一定的治療局限性。目前，在系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高壓治療中，臨床增加了西地那非，即能減少常規用藥劑量，還可以提高治療效果。西地那非可抑制磷酸二酯酶，促進平滑肌舒張與肺血管的擴張，抑制急性缺氧性肺血管的收縮，改善肺動脈壓的同時提高治療效果，改善臨床癥狀的同時促使患者病情盡快康復。

綜上所述，系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高壓的急診采用糖皮質激素與環磷酰胺聯合西地那非治療，效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1] 譚如婭.糖皮質激素與環磷酰胺聯合西地那非治療系統性紅斑狼瘡合并肺動脈高壓的效果分析[J].中國藥物經濟學，2018，13（12）：56-58.

[2] 楊旭燕，胡鈴偵.系統性紅斑狼瘡相關肺動脈高壓診治共識[J].浙江醫學，2018，40（22）：2411-2414.

[3] 余旸弢，張紅衛，陳國強.西地那非聯合環磷酰胺沖擊治療系統性紅斑狼瘡合并肺動脈高壓的臨床觀察[J].現代醫院，2017，17（03）：412-414.

[4] 王治國，劉學明，佟勝全.糖皮質激素、環磷酰胺聯合西地那非用于系統性紅斑狼瘡合并肺動脈高壓患者臨床效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（28）：42-44.