前列地爾給藥方法的改進

馮曉燕 王靜慧

【摘要】目的：探討前列地爾不同給藥方法對患者靜脈的影響。方法：將60例靜脈應(yīng)用前列地爾的患者隨機分成對照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組使用改進過的給藥方法，對照組使用常規(guī)的給藥方法，分別觀察2組靜脈炎、靜脈致痛的發(fā)生率及發(fā)生程度。結(jié)果：對照組靜脈炎的發(fā)生率為23.3%，明顯高于觀察組的0%（P<0.01）。結(jié)論：改進前列地爾給藥方法能有效的預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】前列地爾;給藥方法;改進

【中圖分類號】R197.6【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-205-01

前列地爾是一種高生物活性物質(zhì)，屬于天然前列腺素（PGE1）類物質(zhì)[1]，不僅有明顯的擴張血管的作用，還具有抑制血小板聚集，降低血液粘度和紅細(xì)胞聚集性，改善微循環(huán)，防止動脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊形成和改善神經(jīng)損害等作用，因此是內(nèi)科常用藥物。經(jīng)脂微球包裹后的前列地爾能減少對血管的刺激，但藥品在配制和輸注過程中，如果方法不當(dāng)，脂微球結(jié)構(gòu)破壞，前列地爾從中滲出來，會對靜脈血管產(chǎn)生明顯的刺激癥狀，嚴(yán)重時導(dǎo)致靜脈炎[2]。為了最大限度減少此類不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對治療的依從性，我科從2015年開始，改進了前列地爾注射液的配制和輸注方法，與傳統(tǒng)方法相比，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2015年3月至2016年3月使用前列地爾注射液治療的患者為研究對象，其中男性48例，女性12例，年齡 51～85歲，平均 68.4歲。糖尿病合并周圍神經(jīng)病變30例 ，腦梗死 26例，冠心病4例。將患者按隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。2組患者年齡、性別、診斷、病情、用藥等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按常規(guī)方法用10ml注射器抽吸前列地爾注射液10μg注入0.9%氯化鈉100ml中，并常規(guī)上下?lián)u勻，輸注時滴速控制在50d/min，每日1次，療程7d。觀察組采用0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注時，將剛從冰箱內(nèi)取出的前列地爾10μg用5ml注射器抽取藥液緩慢加入小壺內(nèi)，滴速控制在25-30d/min，每日一次，療程7d。比較觀察組和對照組用藥7d內(nèi)輸液反應(yīng)的差別。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO規(guī)定的靜脈反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[3]：0級為無臨床癥狀;Ⅰ級為輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛 ;Ⅱ級為輸液部位疼痛，伴有紅和（或）水腫;Ⅲ級為輸液部位疼痛伴有紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈;Ⅳ級為輸液部位疼痛伴有紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈條索狀物長度>2.5cm，有膿液流出。

（2）疼痛程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：分為4級，劇痛為患者自覺難以忍受的疼痛，檢查時輕觸穿刺點近心端皮膚疼痛明顯加劇，多伴有靜脈炎;較痛為患者自覺疼痛能夠忍受，檢查時輕觸穿刺點近心端皮膚疼痛無明顯加劇，少數(shù)伴有靜脈炎;微痛偉僅有輕微痛，不伴有靜脈炎;無痛為無疼痛感覺。[4]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組靜脈炎的發(fā)生率為23.3%，明顯高于觀察組的0%（P<0.05）。對照組穿刺部位疼痛的發(fā)生率為73.3%，明顯高于觀察組的30%（P<0.01）;對照組疼痛的程度顯著高于觀察組。見表1。

3 討論

靜脈炎是血管受到化學(xué)、物理和感染等因素刺激，血管內(nèi)血液成分發(fā)生改變，誘發(fā)炎癥介質(zhì)的釋放，繼之血管內(nèi)皮受損，血管壁缺血缺氧，局部組織液增加，出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀。[5]。

前列地爾脂微球載體注射液是在注射用的大豆油中加入前列地爾（PGE1），通過高壓勻質(zhì)機，將其包裹于卵磷脂中，形成直徑僅為200nm的脂微球，然后分散在水中形成脂肪乳注射液。但是前列地爾脂微球注射液，由于生產(chǎn)工藝的缺陷，需要高溫滅菌，前列地爾不穩(wěn)定，受熱易分解，發(fā)生破乳[6]。PGE1本身為致痛、致炎、致熱物質(zhì)，它可以使白細(xì)胞浸潤靜脈中膜層，血管壁發(fā)生炎癥改變，進而使靜脈血管收縮、變硬，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[6]。臨床配制前列地爾時，如對照組操作，按臨床配制藥物的習(xí)慣采用快速度、高壓力將藥液注入100ml的氯化鈉中，并常規(guī)上下?lián)u勻，破壞了脂微球的結(jié)構(gòu)，使PGE1滲漏出來，刺激血管引起靜脈炎的發(fā)生。觀察組將剛從冰箱內(nèi)取出的前列地爾用5ml注射器抽取藥液緩慢加入小壺內(nèi)，滴速控制在25-30d/min，速度慢 、壓力相對小，對藥液的震蕩小，不會損壞脂微球結(jié)構(gòu)。保持了前列地爾的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示 。觀察組靜脈炎的發(fā)生率和穿刺部位疼痛程度明顯低于對照組。

綜上所述，采用將剛從冰箱內(nèi)取出的前列地爾注射液加入小壺內(nèi)并緩慢靜滴的方法臨床療效顯著，大幅度的減輕了患者血管的疼痛及靜脈炎的發(fā)生，提高了患者對治療的依從性，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 王秋義.血必凈聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病腎病的療效研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014：21-22.

[2] 胡敏，婁秋英.2種方法配制前列地爾對靜脈影響的觀察 [J].實用臨床醫(yī)學(xué) ，2012，13（7）：93-94.

[3] 于玲莉 ，陳志蕾.關(guān)于靜脈炎多種護理法 [J].科技信息 ，2011年第25期：389—398.

[4] 陳海萍，祝筠，靳昭芳，趙娟，呂芳芳.前列地爾靜脈注射速度隊靜脈炎的影響 [J].護理研究 ，2013，27（2）：333-334.

[5] 房洪英，謝冉，徐玉國.前列地爾注射液致嚴(yán)重靜脈炎2例觀察及分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ，2013，34（9）：396-697.

[6] 周如君，武英.前列地爾的劑型及臨床研究進展 [J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 ，2014，17（11）1883—1884.