微創經皮鋼板固定術在脛骨遠端關節外骨折治療中的應用分析

趙繼文

【摘要】目的：探討脛骨遠端骨折（關節外）患者臨床接受經皮鋼板固定治療的效果。方法：擇取2017年1月至2018年12月期間我院收治的84例脛骨遠端骨折（關節外）患者，根據患者的治療方法將其劃分為鋼板固定組和髓內釘組，每組各42例。髓內釘組患者手術方法為交鎖髓內釘，鋼板固定組為經皮鋼板固定。對比兩組患者的療效、手術時間及愈合時間。結果：鋼板固定組患者的療效、手術時間及愈合時間均優于髓內釘組患者，組間數據存在統計學差異，P<0.05。結論：相較于交鎖髓內釘治療，針對脛骨遠端骨折（關節外）患者給予微創經皮鋼板固定治療，能夠明顯改善臨床療效，縮短患者的手術時間及愈合時間，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。

【關鍵詞】經皮鋼板固定術;脛骨遠端;關節外骨折;治療效果

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-058-01

脛骨骨折是一種常見的骨科疾病，屬于軟組織損傷，臨床發病率較高，特別遠端關節外骨折。臨床治療此類骨折的方法主要是手術治療和保守治療，保守治療恢復較慢且效果欠佳[1]。所以一般都會選擇手術治療，髓內釘、鋼板固定和石膏外固定都是比較常見的方式。本研究擇取2017年1月至2018年12月期間我院收治的84例脛骨遠端骨折（關節外）患者，探討脛骨遠端骨折（關節外）患者臨床接受經皮鋼板固定治療的效果，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年1月至2018年12月期間我院收治的84例脛骨遠端骨折（關節外）患者，根據患者的治療方法將其劃分為鋼板固定組和髓內釘組，每組各42例。納入：經X線檢查確診、無手術禁忌癥;排除：合并其他外傷、伴有全身炎癥反應、內科疾病患者、有過往手術史、精神障礙、傳染疾病患者。髓內釘組中男24例，女18例，年齡范圍最小20歲，最大67歲，平均（40.3±2.5）歲，鋼板固定組中男23例，女19例，年齡范圍最小21歲，最大69歲，平均（40.1±2.8）歲。所有患者均對本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對比無統計學差異，P>0.05，可以比較。

1.2 方法 髓內釘組患者手術方法為交鎖髓內釘。

鋼板固定組為經皮鋼板固定，硬膜外全麻，先通過C臂機進行透視復位，復位滿意后在患者皮膚上緣做橫向切口標記，長度為2厘米，逐層切開皮膚和筋膜并建立骨膜、深筋膜通道，置入鋼板后使用克氏針固定鋼板兩端，以鋼板孔為標記做切口，長度為0.5厘米，鉆孔后螺釘固定。根據患者情況在12至18周內取出固定物。

1.3 臨床觀察指標 對比兩組患者的療效、手術時間及愈合時間。療效分為痊愈、緩解、無效，痊愈：關節功能活動較好且愈合無畸形，無痛;好轉：關節功能好轉且無顯著不良癥狀;無效：X線檢查情況較差，關節痛且無法正常進行關節活動。有效=痊愈+好轉。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理，以P<0.05代表對比值存在差異。

2 結果

髓內釘組痊愈19例、緩解14例、無效9例，鋼板固定組痊愈22例、緩解18例、無效2例，鋼板固定組有效率為95.2%（40/42）優于髓內釘組78.6%（33/42），組間存在統計學差異，卡方=5.126，P=0.024<0.05。鋼板固定組患者的手術時間及愈合時間均優于髓內釘組患者，組間數據存在統計學差異，P<0.05，詳見表1。

3 討論

在脛骨骨折的患者當中，遠端關節外骨折所占比例可以達到37.8%，其原因有多種，最為常見的便是高處跌落、車禍和運動損傷。藥物保守治療和石膏固定治療，都比較容易產生復位丟失和愈合畸形現象，直接影響到患者的關節活動功能。交鎖髓內釘的治療方式可以是傳統的手術方法，其內固定效果和復位效果都令人滿意，可以修復和愈合患者的骨折部位[2]。但由于髓內釘治療操作較為復雜，手術時間長且愈合緩慢，對患者的早期活動會產生一定程度的影響。近年來，微創經皮鋼板固定手術在臨床上被廣泛應用于脛骨遠端骨折（關節外）的治療，相較于髓內釘治療，鋼板固定的操作更為簡單，創口小，固定更為穩定可靠，且患者術后可以在短時間內恢復，早期活動不受影響。因此鋼板固定能夠明顯縮短患者的手術和愈合時間，改善臨床治療效果。本研究結果顯示，鋼板固定組患者的療效、手術時間及愈合時間均優于髓內釘組患者，組間數據存在統計學差異。在韓峰[3]研究中，鋼板固定的治療有效率為96.23%、手術時間為（12.3±3.2）分鐘、愈合時間（61.2±5.1）周，本研究結果與韓峰的研究結果基本一致，具有可靠性。

結語

綜上，相較于交鎖髓內釘治療，針對脛骨遠端骨折（關節外）患者給予微創經皮鋼板固定治療，能夠明顯改善臨床療效，縮短患者的手術時間及愈合時間，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1] 王秀成.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的效果比較[J].河南醫學研究，2017，26（3）：517-518.

[2] 王磊，趙力.脛骨遠端關節外骨折應用微創經皮鋼板固定術的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（4）：33-33.

[3] 韓峰.微創經皮鋼板固定術在脛骨遠端關節外骨折治療中的應用分析[J].中國醫藥指南，2017，15（36）：17-18.