通絡刮痧法對氣滯血瘀證雌性大鼠的血液流變學的影響*

唐也笑， 萬荷天一， 羅小光*

(貴州醫科大學， 貴州 貴陽 550004)

通絡刮痧法是指利用刮痧工具如水牛角、玉石、銅錢等，蘸天然植物油、冬青膏、白酒、水等刮痧介質后在相應經絡和穴位進行刮拭刺激，將阻經滯絡之病源呈現于體表，通過出痧的形式將體內的風、寒、濕、熱邪毒排出體外，在皮膚表面出現瘀點或點狀出血，即中醫的“透痧托毒”現象[1]。通絡刮痧能改善局部血液循環、促進新陳代謝，起到活血化瘀、抗氧化、加強免疫等作用，它屬于中醫傳統非藥物自然療法，具有價格低廉、操作簡單、無毒副作用、效果持久、容易被患者接受等特點，近年來本課題組在臨床上采用通絡刮痧法治療疾病取得了良好的效果[2-3]。本研究通過觀察通絡刮痧對氣滯血瘀證模型雌性大鼠的血液流變學、凝血功能、血清中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)活性及丙二醛(malondialdehyde,MDA)濃度改變的影響，探討通絡刮痧法的活血益氣的作用機制。

1 材料與方法

1.1 主要實驗材料

實驗動物：30只6～8周齡、體質量為250～270克的SPF級成年雌性SD大鼠，由長沙市天勤生物動物實驗中心提供，合格證號為SCXK(湘)2014-0010。主要實驗藥物及試劑：鹽酸腎上腺素注射液(天津金耀氨基酸有限公司，批號20170907)，水合氯醛(天津市致遠化學試劑有限公司，批號20180910)，刮痧精油，SOD試劑盒(南京建成科技有限公司，批號20181120)，MDA試劑盒(南京建成科技有限公司，批號20181012)。主要儀器設備及工具：TG16G臺式高速離心機(湖南凱達科學儀器有限公司)，刮痧板等。

1.2 方法

1.2.1分組 采取隨機分配的方式將30只大鼠平分為空白組、模型組和刮痧組。

1.2.2造模 實驗前動物適應性飼養1周。除空白組外，其余2組參照文獻報道的方法[4-5]制備氣滯血瘀證模型，于每只大鼠左下腹注射鹽酸腎上腺素注射液0.9 kg/d，給藥4 h后各鼠給予不可預見性物理刺激復制氣滯血瘀證雌性大鼠模型。采取的刺激方式為：(1)冰水游泳(0～4 ℃的水溫中游4 min)，(2)烘箱熱烘(10 min)，(3)夾尾(10 min)，(4)束縛(10 min)，(5)傾斜(4 h)，以上刺激每天予以1～2種，整個周期中每種刺激應分別達到3次，周期14 d。空白組大鼠正常喂養，不做其他任何處理。

1.2.3治療 造模成功后24 h，除了空白組之外，其他兩組均采取不同的干預措施，對模型組抓捕頻率為1次/日；刮痧組將大鼠脫毛后涂抹刮痧精油，參考《大鼠穴位圖譜》[6]，模擬人體經脈，用刮痧板刮拭膀胱經、督脈(頸部至尾骨)、任脈(頸部至恥骨)，以出痧粒為止，刮痧過程中注意不要刮破皮膚，頻率為1次/周；治療時間為2周。空白組大鼠正常喂養，不做其他任何處理。

1.2.4標本采集 末次治療后第2天，各組大鼠左下腹注射水合氯醛麻醉，心臟采血10 mL后處死。采集5 mL血樣本放入含肝素的采血管中、采集3 mL血樣本放入枸櫞酸鈉采血管中，送至中心實驗室檢測全血黏度(低切、中切及高切)、血漿黏度及血細胞比容血液流變學指標，檢測凝血酶時間(TT)、部分活化凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及纖維蛋白原(FIB)凝血4項指標；采集2 mL血樣本放入不含任何抗凝劑的采血管，靜置30 min后離心，按照試劑盒說明書檢測血清SOD活性及MDA濃度。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 血液流變學指標

從表1可見，與空白組相比，模型組大鼠血液黏度以及血細胞比容明顯升高(P<0.05或P<0.01)，與中醫氣滯血瘀證婦科疾病模型特征相吻合；與模型組相比，刮痧組大鼠的血液黏度以及血細胞比容明顯降低(P<0.05或P<0.01)，提示通絡刮痧可以降低大鼠血液黏稠度。

2.2 凝血4項指標

從表2可見，與空白組比較，模型組大鼠TT及APTT都明顯縮短(P<0.01)，符合中醫氣滯血瘀證婦科疾病模型特點；與模型組比較，刮痧組大鼠的TT及APTT明顯延長(P<0.05或P<0.01)，而PT及FIB差異無統計學意義(P>0.05)，表明通絡刮痧可以有效改善氣滯血瘀證大鼠的凝血功能。

表1 各組大鼠血液流變學指標比較Tab.1 The effect of scraping therapy on the levels of the hemorheology indexes in each group

注：與空白組比較，(1)<0.05，(2)P<0.01；與模型組比較，(3)P<0.01，(4)P<0.05

表2 各組大鼠凝血4項指標比較Tab.2 The effect of scraping therapy on the levels of PT, TT, APTT and FIB

注：與空白組比較，(1)P<0.01；與模型組比較，(2)P<0.05，(3)P<0.01

2.3 血清SOD活性及MDA濃度

從表3可見，與空白組比較，模型組大鼠血清SOD活性明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)，血清丙MDA濃度明顯上升(P<0.01)；與模型組比較，刮痧組大鼠血清SOD活性明顯增強，差異有統計學意義(P<0.01)，MDA濃度明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。此結果表明，通絡刮痧能有效提高SOD活性，降低MDA濃度。

表3 各組大鼠血清SOD活性及MDA濃度的變化Tab.3 The effect of scraping therapy on the serum SOD activity and MDA concentration

注：與空白組比較，(1)P<0.01；與模型組比較，(2)P<0.01，(3)P<0.05

3 討論

氣滯血瘀證是中醫臨床常見證候，包含氣滯和血瘀兩種病理狀態，常因情緒失常或外邪入侵導致肝氣郁結所致，日久可引發心血管及婦產科疾病等[7]。《素問·調經論》曰“人之所有者，氣與血耳”，氣是無形之物，易于逸脫，而血是有形之物，氣必須依附于血，以血載氣，氣才能發揮其正常的生理功能。氣存于血中，血為氣之母，血需要不斷為氣提供水谷精微來維持其正常機能活動，因此血勝則氣旺，氣旺則能行血、攝血、生血。氣和血是相互依存、相生相伴，血虛氣亦衰，血脫則氣脫，血病則氣病。

能量代謝主要是通過生物氧化過程來實現的，所以氣的運動也和生物氧化過程密切相關，即氣機失調與氧自由基受損有關。氣的運動紊亂除了會引起氧自由基受損，還會造成血液循行障礙、循環阻力增加、血流速度減慢、微循環遭破壞，引起組織缺血缺氧[8]，導致氣行受阻、瘀血內停，出現氣滯血瘀。氣滯血瘀會導致血液黏度升高、血細胞比容升高等血液流變學指標的改變，TT及APTT明顯縮短等凝血功能指標的改變，血液流變學異常與氧自由基損傷關系密切[9]。血清SOD活性的高低反映機體清除氧自由基的能力，MDA濃度反映機體脂質過氧化水平，SOD活性和MDA水平能直接反映氧自由基損傷情況[10]。因此本實驗選用部分血液流變學指標和凝血功能指標來判斷大鼠模型是否形成氣滯血瘀證，并測定血清SOD活性和MDA含量，間接的反映出氣的運動情況。實驗研究結果表明，與空白組相比，模型組大鼠的血液黏度、血細胞比容明顯升高(P<0.05或P<0.01)，TT及APTT明顯縮短(P<0.01)，血清SOD活性明顯降低(P<0.01)，血清MDA生成明顯增加(P<0.01)，表明氣滯血瘀證大鼠氧自由基受損，影響氣機的正常運動，導致血液流變學及凝血功能異常。

通絡刮痧法是通過對體表的刮拭刺激來疏通經氣、行氣活血，調整五臟六腑氣血陰陽，從而調節臟腑功能，在刮痧局部出現的出痧點及敏感點能夠反映相應臟腑的健康與否[11-12]。任脈被稱為陰脈之海，它主妊養胞宮和孕育胎兒，刮拭任脈能夠疏通手足三陰經經脈循行，調節手足三陰經的氣血運行；督脈被稱為陽脈之海，管制諸陽經經脈，刮拭督脈能夠激發諸陽經的經氣，促進手足三陽經的經脈氣血通暢；膀胱經上分布著各個臟腑的反應點，各臟腑的精氣均輸注于此，刮拭膀胱經經脈能夠疏通各臟腑經氣，促使臟腑發揮其正常生理功能，有助于排出體內毒素；選擇刮拭任督二脈及膀胱經以達到”活血化瘀”、”祛瘀生新”的目的。本研究實驗結果顯示，與模型組對比，刮痧組大鼠的血液黏度明顯降低(P<0.01)、血細胞比容明顯降低(P<0.05)，凝血功能指標TT及APTT明顯時間延長，血清SOD活性明顯提高，而MDA濃度明顯下降，提示通絡刮痧能夠降低血液黏稠度、改善凝血功能、提高氧自由基清除能力、降低脂質過氧化水平，從而使氣機條達，促進血液循環，達到益氣活血的作用。

與傳統刮痧療法相比，通絡刮痧法以中醫臟腑學說和針灸經絡學說為理論指導，遵循經脈走向進行刮拭治療，達到內癥外治的效果，擴大了刮痧在臨床上的應用范圍。但是，通絡刮痧的作用機理的現代醫學研究仍然不多，與其相關的實驗和臨床研究需進一步加強，這樣才能為通絡刮痧的推廣應用提供更加充分有力的依據。