不同中醫體質體檢人群的SCL-90評分*

閆雪秋， 冉利梅， 聶四平， 楊 媛

(1.貴州醫科大學 公共衛生學院， 貴州 貴陽 550025； 2.貴州醫科大學附院 健康管理中心， 貴州 貴陽 550004)

體質現象是人體形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[1-2]。中醫體質辨識，即以人的體質為認知對象，從體質狀態及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的關系，從而制定防治原則，進行“因人制宜”的干預，發揮中醫藥“治未病”的優勢。SCL-90是心理健康測試量表，是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表[3]。本研究采用量表調查的方式，探尋不同體質體檢人群SCL-90心理癥狀自評量表評分差異，為人群的心理保健提供思路與方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月～5月健康管理中心心理健康測評系統進行體質辨識和心理健康測試人群1 384例作為研究對象。納入標準：無明顯各系統疾病，能順利完成中醫體質辨識和心理健康測試者。排除標準：精神疾病、行為障礙患者，文化程度低下不能很好理解測試內容者，測試資料不全者。在1 384例調查對象中，男性743例、占53.68%，平均(42.89±10.04)歲；女性641例、占46.32%，平均(41.96±9.98)歲。

1.2 方法及觀察指標

通過中醫體質辨識表、SCL-90癥狀自評量表分別對體檢人群的體質類型和心理健康情況進行測定。在測試過程中若個別體檢人群對某些題目表述不理解，醫務人員可做簡短的解釋，但不能含誘導或暗示的語言，以免影響測試結果。整個測試過程避免家屬圍觀，確保受試者的隱私受到保護。

1.2.1中醫體質分類標準 采用2009年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定表》[4-6]進行判定，《中醫體質辨識表》由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表共60個條目構成。受試者回答表中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依據標準判定體質類型。當平和質轉化分數≥60分且其他8種偏頗體質轉化分數均<30分時，判定為“平和質”；當某種偏頗體質轉化分數≥40分，判定為該“偏頗體質”；偏頗體質轉化分數≥30分，判定為“傾向是”，表示有某種體質傾向；當不止一種偏頗體質轉化分≥40分時，判定為“兼夾體質”，亞量表分數越高該體質類型的傾向性越明顯。

1.2.2SCL-90癥狀自評量表的評分標準 SCL-90癥狀自評量表共有90個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等，均有涉及。并采用癥狀因子分分別反映不同方面的心理癥狀情況。癥狀因子分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性。從總均分的分值來看，提示被試者的自我癥狀評價介于“沒有”至“嚴重”的某一個水平。總均分超過1.5分，表示被試者有相應的癥狀，分值越高表示癥狀越嚴重。按照全國成人SCL-90量表的因子分常模[7]：軀體化(1.37±0.48)分、敵對性(1.46±0.55)分、強迫(1.62±0.58)分、恐怖(1.23±0.41)分、人際關系(1.65±0.61)分、偏執(1.43±0.57)分、抑郁(1.5±0.59)分、精神病性(1.29±0.42)分、焦慮(1.39±0.43)分，超過以上標準提示受試者在該癥狀上有不同程度的異常，即處于一定心理亞健康狀態。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 不同性別人群中醫體質類型

在1 384例研究對象中，平和質769例、占55.56%，偏頗體質、兼夾體質和有某種體質傾向的傾向體質共615例、占44.43%；體質為平和質、濕熱質的男性發生率高于女性，且差異有統計學意義(P<0.01)；體質為淤血質、氣郁質、傾向體制和兼夾體質的女性發生率高于男性，且差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 不同性別人群中醫體質類型構成Tab.1 Different TCM constitutions by gender

2.2 不同中醫體質類型人群的年齡分布

對不同中醫體質人群的平均年齡進行比較顯示，淤血質人群平均年齡低于平和質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、氣郁質及體質傾向，差異有統計學意義(F=2.143，P=0.024)，見表2。

表2 不同中醫體質類型人群平均年齡Tab.2 Average age of people with different TCM constitutions

(1)與淤血質比較,P<0.05

2.3 不同中醫體質人群的SCL-90量表評分

兼夾體質和各種偏頗體質SCL-90量表總均分高于平和質，其中氣郁質、兼夾體質SCL-90總均分較其他偏頗體質高，差異有統計學意義(P<0.05)；不同體質類型人群SCL-90量表各癥狀因子分比較，差異有統計學意義，其中平和質人群各癥狀因子分低于其他體質；兼夾體質人群軀體化維度評分高于其他體質；氣郁質、兼夾體質人群強迫、抑郁、焦慮、敵對等維度評分上，高于其他體質；在人際關系敏感維度評分上，氣郁質得分最高，其次是兼夾體質、差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

2009年，中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》標準的發布，為中醫“治未病”工作的開展提供了科學可行的工具，推動體質辨識納入至國家基本公共衛生服務規范，并在全國中醫預防和醫療機構得到了廣泛應用。近些年來，國內學者較多研究中醫體質類型與亞健康之間存在的關系，但具體研究中醫體質與心理健康的關系的文章較少，本文章通過比較不同體質體檢人群SCL-90量表評分差異，為人群心理健康保健提供思路與方法。本研究顯示，不同中醫體質人群性別分布具有一定差異差異，這與其他學者的研究基本相符[8-9]。體質為平和質、濕熱質的人群，男性占比明顯高于女性，而淤血質、氣郁質、傾向性體質和兼夾體質的發生則女性占比高于男性。從總體上來說，女性各種偏頗體質的發生占比明顯高于男性。這種分布特點可能與男性和女性的生理特點、心理狀態及不同的生活起居習慣有關。男性濕熱質較為突出，這與男性喜煙酒，多食膏粱厚味、油膩之品、安逸少勞從而釀濕生熱有關，飲食肥甘、煙酒辛燥易生濕熱，或使濕郁化熱，濕熱常傷陰津[10]。具體來說，女性淤血質和氣郁質發生占比高于男性，這與女性的生理特點有關，如月經不調，更年期綜合征的發生。

不同中醫體質的年齡分布具有一定差異，這與王琦[11]提出的“體質是按時相展開的生命過程”，個體生命的不同階段，體質會不斷演變”的觀點一致。但是本次研究中淤血質人群平均年齡低于其他體質人群，這與其他學者[8、12]研究所示淤血質的發生與年齡的增長有正相關趨勢存在分歧，這可能與數據資料的抽樣方式有關，在此樣本中12例淤血質人群性別全為女性，平均年齡(35.83±7.91)歲，這可能與女性該階段的生理特點有關，如月經情況，孕產情況。王琦[4]在《中醫體質學》這本著作中提出體質是特定軀體素質與一定心理素質的綜合體，體現中醫“形神合一”思想。“形神合一”是中醫學的基本核心理論之一，也是中醫學整體觀念的重要體現[13]，說明中醫體質類型與個體心理健康狀況存在一定聯系。本次研究發現不同中醫體質類型人群SCL-90癥狀自評量表評分存在差異，提示體質類型的不同對個體心理健康問題的發生存在影響，體質決定著個體心理健康問題的易感性和輕重程度。各種偏頗體質和兼夾體質SCL-90癥狀自評量表總均分高于平和質，其中氣郁質、兼夾體質SCL-90總均分較其他偏頗體質高；提示氣郁質較其他偏頗體質、兩種及以上體質兼夾的人群較單一體質人群更易發生心理亞健康相關癥狀。不同體質類型人群SCL-90量表各癥狀因子分比較具有一定差異，單一偏頗體質、兼夾體質和有體質傾向的人群在SCL-90各癥狀評分方面均高于平和質人群，這與畢建璐[14]等學者提出的偏頗體質之人，其體內陰陽氣血已經失調，具有發生相關疾病的傾向性基本相符。在軀體化維度評分上，平和質人群得分較淤血質之外的其他偏頗體質低，兼夾體質人群得分較其他偏頗體質高，提示兼夾體質人群可能對各種心理不適更具有軀體易感性；在強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性癥狀維度評分上，氣郁質、兼夾體質人群得分高于其他體質，氣郁質與兼夾體質人群得分兩兩比較無組間差異，提示兼夾體質和氣郁質人群更易發生強迫、抑郁、焦慮、敵對、偏執、精神病性等各種心理健康問題；在人際關系敏感維度評分上，氣郁質得分最高，其次為兼夾體質，提示氣郁質相較于其他體質更易出現人際關系敏感，這與氣郁質多疑的特點基本相符。王琦等[3]曾提出氣郁質是長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態。先天遺傳、精神刺激、暴受驚恐、所欲不遂、憂愁思慮等均是氣郁質的成因。氣郁質者易患郁證、臟燥、百合病、不寐、梅核氣、驚恐等病證, 對精神刺激適應能力較差。林雪娟等[15]的研究也發現中醫辨證為肝氣郁結者，查自主神經功能紊亂高達90%以上。

表3 不同中醫體質人群SCL-90量表總均分和各癥狀因子評分Tab.3 The whole average score and every factor score of SCL-90 of different TCM constitution

(1)與平和質比較，P<0.05;(2)與氣郁質比較，P<0.05;(3)與兼夾體質比較，P<0.05

綜上所述，不同體質類型對個體SCL-90癥狀自評量表評分存在著一定的影響，特別是氣郁質與兼夾體質人群更易出現心理健康問題，因此調理和改善偏頗體質，通過中醫保健手段調理氣郁質，偏頗體質，有利于降低心理健康問題的發生，對個體心理健康保健具有積極意義。