基于配偶支持的護理干預對乳腺癌術后患者心理狀態、化療依從性和生命質量的影響

周異華 吳玲 曹宇 方繼鋒

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,隨著女性社會參與度和工作壓力的加大,乳腺癌的發病率越來越高,并呈年輕化的發展趨勢。手術+化療是目前治療乳腺癌的主要手段,但由于腫瘤生長對機體能量的消耗,手術在切除腫瘤的同時對上肢功能造成破壞,患側上肢疼痛和功能障礙等都會導致焦慮、抑郁等負性心理狀態[1-2],患者化療依從性不高,生命質量下降。有研究顯示,癌癥患者獲得的社會支持與生存質量密切相關[3]。而年輕乳腺癌患者因擔心術后影響家庭關系而倍感痛苦,更在乎配偶的態度和支持,而采用以配偶支持為主的護理干預可以顯著改善患者的情緒調節能力[4]。基于此,本文采用便利取樣法選取106例乳腺癌術后化療患者為研究對象,強化配偶陪伴和心理支持,以促使患者采取積極的應對方式,提高乳腺癌術后化療的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2012年6月—2017年6月期間,因乳腺癌根治術或保乳術后在某醫院行化學治療的患者106例。依據入院時間先后分為觀察組和對照組,每組各53例。入選者均為45歲以下的年輕女性患者,其中對照組年齡33～45歲,平均年齡39.15±5.36歲;病理類型:浸潤性導管癌37例,導管內癌10例,髓樣癌5例,其他類型癌1例;手術方式:乳腺癌改良根治術20例,乳腺癌根治術33例。觀察組年齡32～45歲,平均年齡38.47±5.81歲;病理類型:浸潤性導管癌38例,導管內癌10例,髓樣癌4例,其他類型癌1例;手術方式:乳腺癌改良根治術22例,乳腺癌根治術31例。所有患者均告知研究目的,簽署知情同意書。排除無配偶、遠處淋巴結轉移、重要臟器器質性疾病及精神障礙者。兩組患者的年齡、病變部位、文化程度等基線資料比較無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

兩組患者均采用以蒽環類、紫杉醇類為基礎的化療方案。在化療期間,所有患者均進行常規護理,包括基礎護理、觀察及處理化療不良反應、健康教育及心理疏導等。觀察組在常規護理的基礎上強化配偶支持干預。入組患者從化療開始即開始相應的護理干預,直至化療結束后6個月。觀察組具體干預方法如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.1 配偶認知干預建立乳腺癌希望之家,組織開展多種形式的健康講座,請專業醫務人員為患者配偶講授乳腺癌的相關知識,包括乳腺癌的發生、發展及轉歸過程,告訴配偶良好的心態、積極的治療能提高患者的預后及生命質量[5]。護理人員主動和患者及其配偶交流,了解其文化程度、性格特征,向患者及配偶說明化療的目的、不良反應。尤其注意引導配偶正視妻子患乳腺癌的事實,主動調整自己的心態,從正面鼓勵、安慰患者,幫助乳腺癌患者樹立戰勝疾病的信心,從而克服化療不良反應,保證化療療程的順利完成。

1.2.2 配偶行為干預化療的不良反應大是影響化療依從性、患者難以完成化療療程的主要原因。配偶幫助患者克服化療不良反應就顯得尤為重要。在護理人員指導下,配偶幫助患者在化療過程中取舒適體位,著寬松的內衣,保持心情平靜;鼓勵配偶為患者按摩上肢,減輕淋巴水腫,陪伴患者多做慢節律深呼吸,有選擇性地聽舒緩歡快的音樂或看感興趣的電視節目,以轉移注意力,盡量減輕惡心等不適感,降低應激反應,從而提高化療依從性。

1.2.3 配偶心理干預乳腺癌大多在無意中發現,一經確診即限期開展手術治療以及后續的放化療。因缺乏足夠的思想準備,短時間內配偶常無法接受妻子患乳腺癌及切除乳房的事實。化療藥物的不良反應較多,化療期間患者常有不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應。配偶的心理狀態會對患者的心理狀態及化療反應產生直接影響。反之,患者的不良反應會加重配偶的心理負擔,加重的心理負擔又會通過言行舉止表現出來,而配偶的言行、舉止又會進一步影響患者的情緒,加重患者焦慮、抑郁狀態[6]。因此,護士要有針對性地對配偶進行心理干預,首先讓配偶意識到惡心、嘔吐、脫發等不良反應都是化療藥物引起的,不必過于緊張,停用化療藥物后,胃腸道反應和脫發癥狀都會慢慢自行緩解。鼓勵配偶多陪伴患者,一起回憶相遇、相戀時的美好時光,聊一聊孩子今后的美好前景,回味一些生活的樂趣,從而激發患者對美好生活的向往和追求,增強戰勝化療不良反應的信心,提高化療依從性。

1.3 研究指標

1.3.1 心理狀態評估分別于入組前及干預后,采用Zung's焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]對兩組患者進行評估。SAS量表含20個反映焦慮主觀感受的項目,總分低于50分為正常,輕度焦慮50～59分,中度60～69分,重度69分以上。SDS含有20個反映抑郁主觀感受的項目,以53分為分界值,輕度抑郁53～62分,中度63～72分,重度72分以上。得分越高則說明患者的焦慮或抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 化療依從性結合潘偉琴等[8]文獻自擬乳腺癌患者術后化療依從性評價量表,從5個方面進行評價:①情緒穩定,心態積極樂觀;②服從治療計劃;③履行康復恢復計劃;④堅持運動;⑤主動應對。完全依從:患者心態積極樂觀,完全接受并主動配合化療方案;部分依從:情緒比較消極,患者勉強接受及配合化療;不依從:情緒消極,患者不愿配合化療甚或中斷。采用Likert 5等級計分,即“從來不”、“偶爾”、“有時”、“經常”和“所有時間”,依次計為1,0.75,0.50,0.25和0分。量表滿分為5分,＜2分為依從性低,3～4分為依從性中等,5分為依從性高。

1.3.3 生命質量評估采用歐洲癌癥治療研究組(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-c30,EORTC QLQ-C30)授權使用的中文版生存質量QLQ-C30量表,分別于入組時及隨訪6個月對兩組患者進行評估。本研究選取功能領域量表(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能)及整體健康狀態進行觀察,功能領域各條目從沒有、有一點、較多、很多按1～4分計,評分與生命質量呈正相關[9],評分越高,表明生命質量越高。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 21.0進行分析,心理狀態及生命質量評分用均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,化療依從性比較采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 心理狀態評分比較

入組時,兩組患者SAS評分和SDS評分比較差異均無統計學意義(t=0.603～0.670,P＞0.05);干預后,觀察組SAS評分干預前后差值和SDS評分干預前后差值均顯著低于對照組,比較差異均有統計學意義(t=3.183～3.273,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮及抑郁評分比較n=53,±s

表2 兩組患者焦慮及抑郁評分比較n=53,±s

組別 SAS(焦慮)評分SDS(抑郁)評分入組時 干預后 評分差值 入組時 干預后 評分差值觀察組 55.29±6.07 46.85±5.26 9.28±3.18 53.72±5.34 40.67±4.02 13.97±3.18對照組 56.01±6.23 49.16±5.43 7.01±2.86 52.60±5.28 42.97±4.38 10.83±2.65 t值 0.603 2.224 3.183 0.67 2.816 3.273 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 化療依從性比較

觀察組患者化療完全依從33人,部分依從18人,化療依從率為96.23%,顯著高于對照組(84.91%),組間比較有差異(χ2=3.975,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后化療依從性的比較 n(%)

2.3 生命質量比較

入組時,兩組患者各項功能量表及健康水平得分比較差異無統計學意義(P＞0.05);隨訪6個月,觀察組軀體、角色、認知及整體健康狀況評分的差值均高于對照組,差異有統計學意義(t=3.984～14.524,P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生命質量評分比較±s

表4 兩組患者生命質量評分比較±s

注:與入組時比較,t=2.337～8.556,①P＜0.05;與隨訪6個月比較,t=4.406～10.092,②P＜0.05;與對照組差值評分比較,t=3.984～14.524,③P＜0.05

指標 觀察組對照組入組時 隨訪6個月 評分差值 入組時 隨訪6個月 評分差值軀體功能 60.31±5.39 65.37±7.04①② 5.29±3.14③ 59.67±6.15 62.23±6.79① 3.01±1.87角色功能 55.12±5.47 61.86±6.59①② 6.72±2.86③ 55.08±5.32 57.08±5.72① 3.11±1.76情感功能 59.16±5.56 67.25±6.73① 6.34±3.87 58.27±5.64 63.15±5.63① 6.86±3.14認知功能 55.65±6.48 66.37±6.42①② 11.24±4.38③ 56.34±5.18 61.86±5.09① 6.01±1.85社會功能 50.28±5.79 55.39±5.14① 4.87±3.29 50.12±4.79 52.05±5.81① 4.33±3.34整體健康狀況 55.39±5.80 64.51±6.67①② 9.87±3.76③ 56.23±5.61 59.17±6.04① 5.38±2.03

3 討論

有統計報告顯示,乳腺癌居女性腫瘤發病率的首位,高達29%,病死率居第2位,高達14%,嚴重威脅女性的生命健康和生命質量[10-11]。手術聯合放化療是目前治療乳腺癌的主要方案,手術切除肉眼可見腫瘤及轉移病灶,化療可控制腫瘤病灶繼續發展。隨著對乳腺癌研究的不斷深入,患者的長期生存率不斷提高。但術后化療時間長,化療藥物不良反應重,化療并發癥多,導致患者化療依從性差,使化療療程不能得以順利完成,直接影響治療效果及生存質量[12-13]。

乳腺癌手術打擊造成的應激反應,術后化療伴隨的毒副反應對患者身體和心理的創傷,常使患者產生不同程度的負性情緒,典型表現為焦慮和抑郁狀態。其負性情緒可能引起神經內分泌系統異常反應,降低機體免疫功能,引起或導致病情進一步加重,從而影響患者的生命質量。Manne等[14]的研究顯示,疾病、手術會給乳腺癌患者及家屬情緒帶來負面影響,配偶的不良情緒又會進一步加重患者的心理負擔。本文選取的對象為45歲以下的年輕乳腺癌患者,患者不僅擔心經濟壓力、疾病預后等因素,更多地考慮到今后的家庭生活。未生育的患者則更多地考慮將來的生育問題。年輕患者普遍比較重視配偶對待自己的態度,配偶的行為、舉止,以及心理狀態對她們化療反應的影響更大。與老年患者相比較,年輕患者恐懼、悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒更重。鑒于配偶對于年輕乳腺癌患者化療依從性和生活質量的重要作用,本研究以配偶支持為切入點,重點開展配偶認知干預、行為干預和心理干預,通過配偶的作用對患者產生積極的影響。

配偶認知干預是讓配偶了解乳腺癌的相關知識,使他們能夠以更加科學的態度與患者進行溝通,并對疾病的發展和轉歸有較為清晰的認識。配偶行為干預則是幫助配偶在飲食起居方面更好地照顧患者,在術后患者會有術側肢體不適,指導配偶幫助患者按摩上肢,及時翻身有助于減輕疼痛,預防水腫及血栓形成;化療期間患者會有惡心、嘔吐[15],清淡飲食,積極補充水、蛋白質有助于增強體質。配偶心理干預是指護理人員幫助配偶盡快接受妻子患乳腺癌這一事實,鼓勵配偶和患者一起面對。配偶需要多多鼓勵患者,回憶既往美好的時光、展望孩子美好的前程來使患者得到情感的支持,激發患者對生活的信心,從而保持心情愉悅和平和。讓患者從配偶處獲得更多心靈的慰藉,有助于減輕患者身體上的不適,降低不良反應。結果顯示,干預前后觀察組SAS評分和SDS評分差值均顯著低于對照組(t=3.183～3.273,P＜0.05),化療依從率顯著高于對照組(96.23%vs 84.91%,χ2=3.975,P＜0.05),干預前后觀察組認知、軀體功能及整體健康狀態評分差值均明顯高于對照組(t=3.984～14.524,P＜0.05),與諸多文獻的報道一致[16-19]。

綜上所述,基于配偶支持的護理干預有利于改善乳腺癌術后患者的不良情緒,提高化療依從性,對提升患者生命質量有重要的意義。但本研究選取樣本較小,觀察指標較為單一,不足之處明顯,今后將擴大樣本作進一步探討。