心理引導配合健康教育對首診2型糖尿病患者干預效果研究

李萍 吳利霞

有學者估算,全球范圍內糖尿病患病率將從目前的6%左右增至2030年的8%左右,患病人數將達到4.39億[1]。目前2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)已成為繼心血管疾病、腫瘤之后的另一個全球共同關注的公共衛生問題。隨著我國經濟文化的不斷發展,促使人們生活方式的改變和老齡化進程的加速,T2DM的患病率呈快速增長趨勢,且趨于年輕化[2]。臨床研究顯示,引起T2DM的相關因素包括遺傳、環境、生活飲食習慣等多方面,其相關因素導致的T2DM患者也不斷增多[3]。T2DM患者一經確診需終生治療,其治療效果不僅與醫生制定的治療方案有關,還與患者主動參與治療性及良好的遵醫行為有關,尤其是首診T2DM患者或家屬往往對胰島素治療有顧慮導致胰島素治療被延遲,最終影響治療及血糖控制效果,不利于患者生活質量的改善[4]。因此,對T2DM患者尤其是首診患者實施積極有效的心理引導與健康教育十分重要。鑒于此,本研究在某三級醫院結合健康教育宣傳手段開展心理引導,探討T2DM首診患者血糖水平、主動參與治療性及生活質量的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某三級醫院2015年9月—2016年10月期間收治的首診T2DM患者100例為研究對象。納入標準為:①在某院收治的首次體檢時經口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)確診,符合1999年世界衛生組織推薦的T2DM診斷標準[5]的住院患者;②患者均對本研究的目的和意義知情了解,并自愿參與。排除標準:①近期暴飲暴食、大量飲酒者;②有精神疾病或認知功能障礙者;③具有肥胖、甲亢等其他內分泌系統疾病者;④合并嚴重肝腎功能損傷或衰竭及相關并發癥者;⑤妊娠或哺乳期婦女及病歷或隨訪資料不全者。將患者以隨機數表法分為實驗組(n=50)和對照組(n=50),實驗組男26例(52.00%),女24例(48.00%),年齡34～73(45.55±8.17)歲,體質指數(BMI)為26.23±2.18 kg/m2,受教育年限3～18(11.36±4.60)年,其中有吸煙史的14例、飲酒史的15例;對照組男25例(50.00%),女25例(50.00%),年齡37～70(47.49±7.68)歲,BMI為26.19±3.00 kg/m2,受教育年限3～18(12.11±3.67)年,其中有吸煙史的10例、飲酒史的18例;兩組年齡、受教育年限、BMI等基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

對照組給予常規護理干預,包括飲食治療、運動治療和藥物治療,告知降糖藥物使用方法,以及注意事項、運動及飲食療法等基本的糖尿病健康教育。實驗組在對照組基礎上重點給予心理引導配合健康教育干預:①心理引導干預。護理人員開展統一的心理培訓,保證其素質合格;通過積極認真與患者溝通、傾聽患者的心理感受以建立良好的醫護關系;在與患者的交流過程中,護理人員要注意保持良好的情緒,及時地給予患者表揚和鼓勵,針對存在焦慮、抑郁等消極情緒的患者給予更多的關注,定期進行正確的心理引導,鼓勵其記錄每日快樂的事情,多與家人相處;積極與患者及其家屬溝通,提供家庭和社會支持;向患者介紹醫院以往經對癥干預與護理使血糖控制良好及避免心血管并發癥發生的成功案例;根據患者年齡、性別、活動能力、興趣等制定以有氧運動為主的活動,轉移患者的注意力、舒緩心情。②健康教育干預。由經過培訓的護理人員向干預對象講解T2DM病因、高危因素、病情發展及注意事項等,使其對疾病有更科學的認識,提高治療和護理的依從性;糾正和指導患者不良生活習慣如吸煙、飲酒、暴飲暴食、缺乏運動等;針對不同患者的身體健康、病情程度及自主管理能力,積極給予相關生活、心理、習慣等方面的引導;由糖尿病?？漆t師及護師開展集體糖尿病健康教育講座;鼓勵患者使用網絡資源,更多地了解疾病及健康的生活方式,并創建本組微信群,由專科護理人員統一管理,邀請相關科室資深醫師進入,定期篩選相關專業知識置于管理位置,便于患者隨時閱讀了解,且專科醫師直接與患者進行互動交流,了解每位患者的血糖控制情況并積極回復患者的疑問,統一收集整理普遍存在的問題,進行集中解答;?？乒芾砣藛T定期督促患者調整情緒、戒煙戒酒、嚴格遵醫囑服藥、飲食合理、堅持鍛煉等。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖控制效果評估兩組患者分別于干預前(入院時)、干預后抽取清晨空腹靜脈血5 ml,以3000 r/min高速離心10 min取上層血清,采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FBG),血糖儀測定餐后2 h血糖(2h FBG),并采用膠乳凝集反應法和全自動生化分析儀檢測血清糖化血紅蛋白(Hb A1c)水平;控制達標標準:FBG≤6.1 mmol/L,2h FBG≤8.0 mmol/L,Hb A1c≤7%[6]。

1.3.2 主動參與治療性評估自擬T2DM主動參與治療性調查表、基本情況表及病人滿意度調查表,統計兩組患者在治療期間學習相關健康知識、藥物治療、飲食控制、戒煙戒酒、運動鍛煉、規律作息及按時復查7個項目的主動參與性,每個項目0～5分,分為主動參與性高(4～5分)、主動參與性低(0～3分)兩個評估檔次。

1.3.3 生活質量評估干預前后采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評估兩組患者的生活質量,包括生理(代謝失調、不適等)、心理(焦慮、抑郁、敵對等)、社會(社會支持等)、環境4個領域(共24個條目),得分越高,生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析和處理數據,計數資料采取率(%)表示,組間對比進行χ2檢驗;計量資料采取±s表示,組間對比進行t值檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較

兩組患者干預前FBG、2h FPG、Hb Alc水平比較差異無統計學意義(P＞0.05),干預后實驗組患者FBG、2hFPG、Hb Alc水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果比較±s

表1 兩組患者血糖控制效果比較±s

分組 FBG(mmol/L)2hFPG(mmol/L)Hb Alc(%)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 11.15±0.76 5.06±0.64 14.79±1.89 7.32±1.41 9.73±0.89 6.81±0.63對照組 10.99±1.04 5.58±1.23 14.56±2.27 8.27±2.20 9.80±0.94 7.40±0.69 t值 0.878 2.652 0.551 2.571 0.382 4.465 P值 0.382 0.009 0.583 0.012 0.703 0.000

2.2 兩組患者治療期間主動參與治療性比較

實驗組患者在治療期間學習相關健康知識、藥物治療、飲食控制、戒煙戒酒、運動鍛煉、規律作息及按時復查的主動參與性均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者治療期間主動參與治療性 n(%)

2.3 兩組患者干預后生活質量改善情況比較

兩組患者干預前WHOQOL-BREF量表的生理、心理、社會、環境4個領域評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05),干預后實驗組患者生理、心理、社會、環境4個領域評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后生活質量改善情況比較±s,分

表3 兩組患者干預后生活質量改善情況比較±s,分

分組 生理領域 心理領域 社會領域 環境領域干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 19.05±3.86 26.26±4.64 17.33±3.29 24.71±4.23 8.49±2.71 12.80±3.21 26.63±4.29 31.49±4.51對照組 19.19±4.14 23.98±4.23 17.40±3.34 20.80±4.19 8.49±2.69 10.37±3.30 27.11±3.83 29.08±4.48 t值 0.175 2.568 0.106 4.644 0.000 3.732 0.590 2.681 P值 0.761 0.012 0.916 ＜0.001 1.000 ＜0.001 0.556 0.009

3 討論

T2DM一旦確診,往往需要長期的血糖監測及藥物治療,且影響血糖控制及生活質量的因素眾多,如患者及其家屬對糖尿病相關危險因素知識缺乏了解及患者不良行為生活方式等?！斑\動、飲食、藥物治療、定期血糖監測及自我管理教育”是國內外綜合治療T2DM所共同遵循的“五架馬車”原則,而在實際臨床中,多數T2DM患者可因長期的藥物治療明顯增加其經濟負擔和精神壓力,尤其是首診T2DM患者更易出現焦慮、抑郁等不良情緒,影響治療的積極性[8]。目前,臨床大量研究報道證實,心理因素在T2DM的發生、發展及治療等方面可產生重要影響,而通過心理護理干預可改善糖尿病患者的心理狀態,有利于糖尿病的治療和預防[9]。另一方面,部分患者的自我管理能力較差,積極參與治療性較差,常常不能正確規范并堅持進行飲食控制、藥物治療、科學運動,最終可導致血糖控制不達標,并發癥增多。故臨床學者強調,健康教育尤其是自我管理教育對患者的治療積極性影響較大,對T2DM的治療、進展及預后至關重要[10]。而科學的健康教育、合理的飲食調理、健康的運動指導、適宜心理疏導及定期的病情監測等健康干預理念和方法,可用較少的花費及較短的時間來控制患者血糖水平,并大大降低糖尿病的危害,提高患者的生活質量[11]。

本研究實驗組在對照組常規干預基礎上重點給予心理引導配合健康教育干預,心理引導干預一方面注意護理人員心理培訓方面素質合格,另一方面注重針對患者的心理狀態給予溝通、傾聽、鼓勵、引導、支持等,并結合成功案例、有氧運動等方式舒緩患者的不良情緒。胰島素抵抗(IR)是T2DM機制的重要因素,改善IR,提高機體胰島素敏感性,對T2DM的治療至關重要,而科學的運動方式與強度可有效促進機體代謝,平衡血糖水平,有助于促進胰島β細胞功能恢復[12]。楊瓊等[13]指出,強化心理性胰島素抵抗相關內容教育有利于初診T2DM心理性胰島素抵抗患者掌握胰島素相關知識,從而改善血糖控制效果。唐瑤等[14]重點探討了吸煙、飲酒、不規律作息等生活習慣對血糖的不利影響。由此看來,除心理引導外,健康教育亦十分重要。本研究在健康教育干預方面,針對首診患者對T2DM了解不全面的現狀,耐心向其講解T2DM病因、高危因素、病情發展及注意事項等,使其對疾病有更科學的認識,提高治療和護理的依從性;同時,注重糾正和指導患者不良生活習慣如吸煙、飲酒、暴飲暴食、缺乏運動等;并由糖尿病專科醫師及護師開展集體糖尿病健康教育講座,注重提高患者對胰島素、降糖藥的了解及服藥依從性;此外,通過利用當下主流的媒體交流方式,創建微信群,便于患者隨時閱讀了解相關權威知識,與主任醫師進行互動交流,且方便?？乒芾砣藛T定期督促和管理。

實驗組患者在治療期間學習相關健康知識、藥物治療、飲食控制、戒煙戒酒、運動鍛煉、規律作息及按時復查的主動參與性均顯著高于對照組,兩者差異有統計學意義(P＜0.05),心理引導與健康教育可顯著提高T2DM患者參與治療的積極性,明顯減少臨床普遍存在的不遵醫囑、不配合治療、不健康的生活方式等現象。干預后實驗組患者FBG、2hFPG、Hb Alc水平均顯著低于對照組(P＜0.05),心理引導與健康教育對降低患者血糖水平、改善血糖代謝紊亂作用顯著。汪喜明[15]的研究報道也表明,開展健康教育可使T2DM患者掌握必要的防治知識,保持良好的行為習慣,控制飲食、按時服藥、定期復查及監測血糖等遵醫行為顯著提高,從而有助于糖尿病的康復治療。此外,生活質量是反映患者患病后疾病本身以及治療或護理干預對其生理、心理以及生活等各方面的影響,其廣泛用于各種慢性疾病防治的評價[16]。本研究顯示,兩組患者干預前WHOQOL-BREF量表的生理、心理、社會、環境4個領域評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),干預后實驗組患者生理、心理、社會、環境4個領域評分均顯著高于對照組(P＜0.05),表明心理引導配合健康教育干預可增強T2DM患者的主動參與治療性,改善血糖控制效果,從而提高其生活質量。

綜上所述,對首診T2DM患者開展心理引導配合健康教育可改善其血糖控制效果及生活質量,且操作簡單易行,具有廣泛開展價值。