熏蒸、針灸聯合治療老年頸肩腰腿痛對腰椎功能及肢體運動功能的影響

倪路

頸肩腰腿痛是臨床常見疾病，多發于中老年人，發病原因主要為頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、肩關節周圍炎等[1]。其主要臨床癥狀為局部疼痛、腫脹及關節活動受限，嚴重影響患者日常生活質量[2]。中醫治療頸肩腰腿痛歷史悠久，而且隨著現代科學技術應用于中醫治療中，針灸、中藥熏蒸等外治方法開始廣泛應用于臨床治療。本次研究主要探討熏蒸、針灸聯合治療與單純針灸治療對老年頸肩腰腿痛患者的腰椎功能及肢體運動功能的療效對比。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽簽法選擇院2015年9月至2017年9月134例老年頸肩腰腿痛患者，按隨機數表法分為觀察組(熏蒸聯合針灸)與對照組(針灸)各67例。本次研究經醫院倫理委員會審查批準。觀察組男37例，女30例；年齡65～75歲，平均年齡(70.35±4.02)歲；平均病程(2.26±0.74)年；疾病構成：頸椎病24例、腰椎間盤突出16例、腰肌勞損15例、肩關節周圍炎12例。對照組男40例，女27例；年齡67～79歲，平均年齡(71.49±3.13)歲；平均病程(2.40±0.61)年；疾病構成：頸椎病23例、腰椎間盤突出15例、腰肌勞損20例、肩關節周圍炎9例。兩組性別、年齡、病程、疾病構成等基線資料具有可比性，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中頸肩腰腿痛的診斷標準，有疼痛、腫脹癥狀，疼痛呈劇痛、隱痛、酸痛、夜間痛，伴有一定功能障礙，影響正常學習、工作或生活，無骨骼、骨質損傷。

1.3 納入標準 符合上述中醫診斷標準；年齡＞65歲；患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并心、肝、腎功能障礙；頸椎急性外傷或頸椎先天畸形；同時服用激素或鎮痛類藥物，可能對療效產生影響者；孕婦。

1.5 研究方法 對照組患者給予針灸治療。①頸椎病。取穴：雙側頸夾脊穴、雙側肩井、雙側風池、雙側外關；配穴有后溪、大椎、曲池、合谷。②腰椎間盤突出。取穴：雙腎俞穴、雙大腸俞、腰俞、腰陽關。③腰肌勞損。取穴：阿是穴、雙大腸俞、腰陽關。④取穴：肩、肩俞、肩貞。刺入穴位深度約為10～30 mm，行針至局部有酸麻感后留針30 min，每隔10 min行針一次，1次/d，共治療2周。觀察組在對照組基礎上給予中藥熏蒸治療，中藥組成：白芷、姜黃、沒藥、梔子各240 g，三棱、大黃、莪術各120 g，細辛60 g，冰片30 g。將上述藥物加工成粉末，入袋備用。采用中藥熏蒸治療儀治療，缸內放入藥袋，并加入2 L清水，平躺于治療床上，對疼痛部位進行熏蒸，30 min/次，約45～50 ℃，以患者耐受為主，1次/d，3次/周，共治療2周。

1.6 觀察指標 比較兩組治療2周后臨床療效。療效判定標準依據《中醫癥候療效標準》[4]，中醫臨床癥狀積分＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%，臨床癥狀積分＞90%為痊愈；臨床癥狀積分在71%～90%為顯效；臨床癥狀積分在50%～70%為有效；臨床癥狀積分＜50%為無效?？傆行剩?痊愈＋顯效＋有效)/總例數×100%。比較兩組治療前、治療1周后、治療2周后中醫癥候積分。頸肩腰腿痛患者包括腫脹、疼痛、功能受限3個主要臨床癥狀，采用4級評分法(0～3分)，評分越高，癥狀越嚴重。比較治療前、治療1周后、治療2周后兩組腰椎功能及肢體運動功能。采用日本骨科學會下腰痛(Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA)評分[5]評估患者腰椎功能，總分29分，評分越高，腰椎功能越好。采用Fugl-Meyer評分[6]評估患者肢體運動功能，總分34分，評分越高，肢體運動功能越好。記錄兩組不良反應發生率。

1.7 統計學方法 選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料行(±s)表示，組間對比進行t值檢驗，組間多時點對比采用重復測量的方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率95.52%，高于對照組的83.58%，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫癥候積分比較 兩組治療前、治療后1周、治療后2周腫脹、疼痛、功能受限評分呈降低趨勢(P＜0.05)。觀察組治療后1周、治療后2周各中醫癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者中醫癥候積分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者中醫癥候積分比較(±s)單位：分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與治療后1周比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者腰椎功能及肢體運動功能比較兩組治療前、治療后1周、治療后2周JOA評分、Fugl-Meyer評分呈增高趨勢(P＜0.05)。觀察組治療后1周、治療后2周JOA評分、Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者腰椎功能及肢體運動功能比較(±s)單位：分

表3 兩組患者腰椎功能及肢體運動功能比較(±s)單位：分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與治療后1周比較，*P＜0.05

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2.4 不良反應 兩組患者均未發生明顯不良反應。

3 討論

老年人由于身體機能退化，頸肩腰腿痛發病率最高，現已達到1.3億[7-8]。祖國醫學認為，頸肩腰腿痛發病機制主要為正氣不足，致風寒濕邪入侵，留滯于頸部、筋骨關節、經脈肌肉等處，繼而發病。因此臨床治療需以癖血阻絡為治療原則。針灸治療可達到除濕驅寒、行氣活血、溫通經絡的作用，在治療頸肩腰腿痛方面有較好的臨床應用價值。近年來，臨床研究發現，在傳統針灸治療基礎上配合中藥熏蒸治療可使中藥直接作用患處，達到活血化瘀、疏通經絡的作用。本次研究也顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示中藥熏蒸聯合針灸治療的臨床療效更優。劉虹豆等[9]研究結果顯示，中藥熏蒸、針灸等中醫治療方法聯合應用療效更加，但該研究還顯示，中藥綜合療法并不會顯著改善患者遠期療效。本次研究未進行遠期隨訪，中藥熏蒸聯合針灸治療的遠期療效仍需后續研究進一步探討。

本次研究結果還顯示，觀察組中醫癥候積分、腰椎功能及肢體運動功能均優于對照組，提示中藥熏蒸聯合針灸治療效果顯著。王平等[10]研究也認為，與單純針灸診療相比，中藥熏蒸聯合針灸治療的療效更加顯著，可明顯改善患者腰椎功能及肢體運動功能，與本次研究結果相符。本文中藥熏蒸方藥組成為白芷、姜黃、沒藥、梔子、三棱、大黃、莪術、細辛、冰片。方中白芷消腫排膿、祛風散寒；姜黃通經止痛、破血行氣；沒藥消腫定痛、散血去瘀；梔子涼血散瘀、清火解毒；三棱消積止痛、行氣破血；大黃逐瘀通經；莪術行氣止痛、破血祛瘀；細辛、冰片散寒、消腫止痛、祛風。諸藥合用，可共奏強筋骨、舒筋活絡、祛風散寒、止痛之功效?，F代藥理研究表明，白芷主要成分為揮發油、香豆素，具有解熱、鎮痛、抗炎、降壓作用[11-12]；姜黃中含有姜黃素，具有抗炎、抗氧化等藥理作用[13]；沒藥含有揮發油、苦味素、樹脂等成分，可發揮抗炎、鎮痛作用[14]；梔子中含有環烯醚萜類、揮發油類化學成分，具有抗炎、鎮痛、抗氧化作用[15]；三棱中主要含苯丙素類、揮發油、黃酮類成分，具有鎮痛、抗炎功效[16]。因此，在針灸治療基礎上加用中藥熏蒸治療可顯著緩解老年頸肩腰腿痛患者臨床癥狀，改善腰椎功能及肢體運動功能。

對于中藥熏蒸療法，現代醫學科技認為，在中藥熏蒸過程中熏蒸的熱能與頸肩腰腿痛對癥藥物可相互作用、相互影響，產生一系列生理、藥理效應，具有協同、增效作用，具體如下[17-18]：熱效應與發汗效應：熱效應可直接通達血脈、舒張血管，增加血液循環效應，增加藥物吸收，還可使活血化瘀作用更加持久；發汗效應具有祛風除濕、解表祛邪作用，是中醫治病的基本方式之一，而且有利于機體體液調節。藥物經皮滲透效應：中藥熏蒸藥效作用成分直接經皮膚轉運，起效較快，可直接達到局部藥物有效濃度。神經、經絡效應：中藥熏蒸不僅可產生溫熱刺激或發揮藥療作用，還可促使患者產生情緒放松、肌肉放松等心理、生理變化，有利于生理功能調節。疼痛效應：熏蒸熱效應可刺激感覺神經，減弱痛覺信號傳遞強度，減輕痛覺?？傊兴幯艨赏ㄟ^上述一系列生理、藥理效應促進藥物滲透、加速血液循環，達到活血通絡、祛風散寒作用、增強療效的作用，而且操作簡便、副作用小。

綜上所述，熏蒸、針灸聯合治療老年頸肩腰腿痛療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀、腰椎功能及肢體運動功能，值得在臨床推廣使用。