凝血四項及D-D、FDP水平在急性創傷大量輸血患者中的變化分析

陳恒

多數創傷患者傷勢較重，且病情危急，常伴有大量出血，若不及時救治，可能造成患者死亡[1]。早期大量輸血是救治嚴重創傷患者的重要方式，其在降低患者死亡率方面具有重要意義，但由于大量庫存血液在短期內輸注至機體，易造成患者低體溫、血小板減少、血液稀釋、低血容量等異常情況，并影響患者的凝血功能及凝血機制，引發凝血障礙、彌散性血管內凝血等嚴重并發癥，不利于患者預后[2-3]。基于此，本研究主要對急性創傷大量輸血患者凝血四項及D-二聚體(D-D)、纖維蛋白降解產物(FDP)水平的變化情況進行分析。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年1月本院收治的需輸血治療的94例創傷性患者，根據輸血量進行分組，其中48例需大量輸血患者作為觀察組，46例需少量輸血患者作為對照組。觀察組男33例，女15例；年齡21～58歲，平均年齡(39.28±5.46)歲；其中交通傷23例，機械傷14例，墜落傷11例。對照組男32例，女14例；年齡22～57歲，平均年齡(38.85±5.32)歲；其中交通傷24例，機械傷12例，墜落傷10例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準 納入標準：入選者均為創傷性失血患者，且需輸血救治；患者家屬均對本研究知情。排除標準：合并凝血功能異常者；合并心、肝、腎功能不全者；無需輸血的創傷性患者。

1.3 方法 入院后，所有患者均進行吸氧，密切關注患者心電圖、血氧飽和度、有創靜脈壓及中心靜脈壓，開通2～3條靜脈通路，利用乳酸林格液維持患者血容量。患者失血量＞1 000 mL時，為其輸注濃縮紅細胞及新鮮冰凍血漿，將血紅蛋白維持在80～100 g/L；患者失血量＞80%時，為患者輸注1.5～2 U/10 kg的血小板及5～10 U的冷沉淀，將中心靜脈壓維持在12 ～15 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，并將患者送至ICU觀察。

1.4 觀察指標 對比兩組凝血四項、D-D及FDP。①凝血四項包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)及纖維蛋白原(FIB)，分別于輸血前、輸血后1 d及輸血后5 d利用Sysmex CA-500系列的全自動血凝儀測定，試劑盒均為儀器配套。②D-D及FDP檢測方法及檢測時間均與凝血四項相同。

1.5 統計學方法 用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，用率表示；計量資料用t檢驗，用(±s)表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血四項各指標比較 輸血后1 d，觀察組APTT、PT、TT均較輸血前及對照組高，FIB較輸血前及對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)；輸血后5 d，觀察組APTT、PT、TT較輸血后1 d降低，FIB較輸血后1 d 升高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者凝血四項各指標比較(±s)

表1 兩組患者凝血四項各指標比較(±s)

注：與輸血前相比，*P＜0.05；與輸血后1 d相比，#P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05

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2.2 兩組患者D-D及FDP比較 輸血后1 d，觀察組D-D、FDP均較輸血前及對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)；輸血后5 d，觀察組D-D、FDP較輸血后1 d降低，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者D-D及FDP 比較(±s)

表2 兩組患者D-D及FDP 比較(±s)

注：與輸血前相比，*P＜0.05；與輸血后1 d相比，#P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05

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3 討論

近年來，隨著外傷、急性大出血等發生率不斷增加，大量輸血患者的需求量也隨之增加，急性創傷極易發生大量失血，應盡快采取輸血治療，尤其是失血性休克患者，盡快改善其組織微循環，起到救治作用[4]。雖然大量輸血可挽救患者生命，但由于急性創傷患者失血量過多，常選擇輸入庫存血，庫存血存在凝血因子減少的問題，可能導致患者體內血液被稀釋，還可能因溫度過低，導致患者低體溫，引發凝血功能異常、彌散性血管內溶血等并發癥，臨床上需高度重視[5]。因此，對急性創傷后大量輸血患者的凝血指標、D-D及FDP變化情況進行監測十分關鍵。

APTT、PT、TT、FIB屬于凝血指標，D-D屬于繼發性纖溶的特異性標志物，FDP是反映纖溶系統激活情況的重要指標[6-7]。本研究結果顯示，輸血前，兩組APTT、PT、TT、FIB、D-D及FDP對比差異無統計學意義，輸血后1 d，APTT、PT、TT、D-D及FDP水平均較輸血前及對照組高，FIB水平較輸血前及對照組低，表明急性創傷患者大量輸血后，短期內可導致患者凝血功能紊亂及纖溶亢進。此外，本研究還發現，輸血后5 d，APTT、PT、TT、D-D及FDP水平均較輸血后1 d低，FIB水平較輸血后1 d高，且與輸血前及對照組相比差異無統計學意義，表明急性創傷患者輸血5 d后凝血功能及纖溶活性均已恢復至輸血前水平。急性創傷患者大量輸血后凝血功能及纖溶系統改變的原因包括以下幾點：失血量較大，導致患者血細胞、FIB等大量丟失，造成患者凝血功能變化[8]；失血量較大，導致組織間液流至血管，血液被稀釋，導致FIB減少；大量輸注未經加溫的血液，導致患者體溫降低，使其分泌的FIB減少，影響凝血功能；急性創傷可能使蛋白C途徑激活，產生抗凝及纖溶亢進，使D-D及FDP增加[9-10]。

綜上所述，急性創傷大量輸血可能導致患者凝血四項、D-D及FDP改變，可造成患者凝血功能紊亂，輸血過程中應及時監測患者的凝血狀態，避免引發相關并發癥，提升大量輸血救治成功率。