海南省自由貿易區建設背景下的執業醫師配置預測

徐瓊花 黃紫娟 詹達謀

1 海南醫學院管理學院，海口，571199；2 海南醫學院教務處，海口，571199

自 2009 年啟動醫療衛生體制改革后，醫療機構的基礎設施建設和診療設備明顯改善，但是，衛生人力資源配置的滯后性與醫療機構的迅速發展不相協調，難以滿足醫療工作需要[1]。2018年4月13日，黨中央決定支持海南省全島建立自由貿易實驗區，逐步探索穩步推進自由貿易港建設，海南省經濟社會環境也將面臨新的變革。分析醫師隊伍變化趨勢和預測，可為做好未來衛生人才配置提供理論依據，為自由貿易實驗區的建設提供衛生人力保障。

1 資料來源與方法

本研究中執業(助理)醫師數的統計數據來自于2012-2017年國家統計局發布的《中國統計年鑒》和2012-2017年海南省統計局發布的《海南統計年鑒》。運用R語言3.4.4版本中的一次指數平滑法對海南省2017-2021年的執業(助理)醫師數進行預測。一次指數平滑法是根據前期的實測數以及預測數，以加權因子α為權數，對其進行加權平均，來預測未來時間趨勢的一種方法。一次指數平滑法的通式公式為：

Ft+1=αxt+(1-α)Ft

式中，Ft+1—t+1期的預測值；xt―t時期的實測值；Ft―t期的預測值；α―平滑系數，又稱為加權因子，取值范圍為0≤α≤1。

平滑系數α是一個由經驗來決定的數據，可通過多個值來進行試算后比較而定，經多次反復實驗取平滑系數α值的預測值誤差較小的一個，本研究預測值均取均方差最小的值作為最終的預測結果。

2 結果

2.1 執業(助理)醫師數比較

執業(助理)醫師數均呈逐年增長的趨勢，從近5年的數據來看，全國醫師數增長了29.51%，年均增長率為5.36%；海南省醫師數增長了29.76%，年均增長率為5.40%，略高于全國水平，其中2013-2015年增長速度較快。見表1。

2.2 每千人口執業(助理)醫師數比較分析

總體上，每千人口執業(助理)醫師數均呈逐年增長的趨勢，從2014年開始，增長速度有所加快。2011年全國醫師數為1.83人/千人，2016年達2.31人/千人，共增長23.88%，年均增長為4.77%； 2011年海南省醫師數為1.71人/千人，到2016年,達2.20人/千人，共增長25.39%，年均增長率為5.18%，增長率與年均增長率均高于全國，但每千人口執業(助理)醫師數低于全國平均水平。見表2。

2.3 各市縣執業(助理)醫師數現狀分析

依據《海南省衛生資源配置標準(2015-2020年)》，將海南省各市縣劃分為三類地區：一類地區有2個地級市，分別為海口市和三亞市；二類地區有1個縣和5個縣級市，分別為澄邁縣、瓊海市、儋州市、文昌市、萬寧市和東方市；三類地區有10個縣，分別為樂東縣、陵水縣、臨高縣、昌江縣、定安縣、屯昌縣、保亭縣、瓊中縣、白沙縣、五指山市。

總體上，海南省各市縣的執業(助理)醫師數逐年穩步增加，但增速較慢，且各地區間差距較大，一類地區的執業(助理)醫師數最高，三類地區最少。截止2016年，全省醫師總數達20148人，醫師數最多為一類地區的海口市，達7638人，最低為三類地區白沙縣，僅324人，兩者相差23倍。見圖1。

2.4 各市縣每千人口執業(助理)醫師數現狀

2011-2016年，海南省各市縣每千人口執業(助理)醫師數各地區間配置欠均衡，其中一類地區配置最高，二類地區僅3個市縣配置數大于1.8人/千人，三類地區有4個縣配置大于1.8人/千人，其他地區普遍配置較低。截止2016年，一類地區醫師配置最高為海口市，達3.40人，二類地區配置最高為澄邁縣，達2.34人，最低為東方縣，僅1.28人；三類地區最高為五指山市，達2.54人，最低為臨高縣，僅1.02人。見圖2。

2.5 執業(助理)醫師數預測

截止2021年，海南省醫師數總量達27002人，年均增長率為6.03%，共增長30.16%；每千人口執業(助理)醫師數達到2.81人，均增長率為5.02%，共增長25.09%，增長率低于執業(助理)醫師數增長率，見表3。

表1 全國和海南省執業(助理)醫師數比較

表2 全國和海南省每千人口執業(助理)醫師比較

注：每千人口執業(助理)醫師按照常住人口測算。

圖1 2011-2016年海南省各市縣執業(助理)醫師數(人)

圖2 2011-2016年海南省各市縣每千人口執業(助理)醫師數(人)

2017年2018年2019年2020年2021年年均增長率(%)執業(助理)醫師(人)21629229732431625659270026.03年增長率(%)7.356.215.855.525.23每千人口執業(助理)醫師(人)2.332.462.582.72.815.02年增長率(%)5.915.584.884.654.07

2.6 各市縣執業(助理)醫師總量預測

2017-2021年海南省各市縣的醫師數各地區分布不均衡狀況依然存在。從執業(助理)醫師數的數量上看，一類地區醫師數明顯多于二類地區，三類地區醫師數量最少，且每一類地區間的醫師數差別也較大，截止2021年，海口市醫師數最多，達8891人，最少的為五指山市，僅305人。見表4。

2.7 各市縣每千人口執業(助理)醫師數預測

2017-2021年各類之間每千人口執業(助理)醫師數分布不均衡，其中一類地區配置最高，三類地區配置最低。到2021年，一類地區中的海口市醫師數達3.73人/千人，三亞市醫師數達3.50人/千人；在二類地區配置最高的瓊海市醫師數為2.84人/千人，配置數最少的萬寧市，醫師數為1.50 人/千人；三類地區配置最高的五指山市，醫師數為2.83人/千人，而配置最少的臨高縣，醫師數僅0.92人/千人。見表5。

3 討論

3.1 海南省執業醫師配置數低于全國平均水平

從現狀來看，全國醫師數增長了29.51%，海南省醫師數增長了29.76%，略高于全國平均水平。

表4 2017-2021年海南省各市縣執業(助理)醫師總量(人)

表5 2017-2021年海南省各市縣每千人口執業(助理)醫師數

主要原因是2013-2016年期間，海南省醫師配置增速較快，從而提高了整體水平，主要影響因素是受益于醫改政策。但是，從每千人口執業(助理)醫師數來看，海南省年均增長速度僅為4.79%，低于全國平均水平5.7%。其主要原因是：①從人口流動來看，海南省新增人口主要源于省外人流的遷入，“候鳥群體”增多且逐漸轉化為常住人口[2]；②從人口密度來看，第六次人口普查顯示，海南是人口高速增長9大省份之一，人口密度為全國平均水平的 1.8倍[3]；③從經濟社會發展來看，海南具有全國最大經濟特區、國際旅游島建設、自由貿易區建設，低房價，環境好及社會包容性強等優勢因素，未來人口流入量、流動速度和人口自然增長速度將加快。可推斷，醫師資源短缺將長期存在，且日益加劇。因此，應提高醫師配置總量，優化配置結構，緩解人口增長速度快與醫師總量短缺和分布不均衡之間的矛盾。

3.2 經濟發展不平衡是導致醫師配置不均的主要原因

從現狀來看，各地區間的醫師配置數相差較大，其主要原因是各地區間經濟社會發展狀況不均衡。地區的劃分主要依據地區的經濟社會發展水平，一類地區社會經濟發展迅速，人口密度高，二類地區次之，三類地區屬于欠發達。每千人口執業(助理)醫師數配置最高的為一類地區海口市，為3.37/千人，二類地區最高為2.20人/千人，最低僅1.33人/千人；三類地區最高為2.28人/千人，最低僅0.96人/千人。衛生人才在城鄉之間分配不平等，而工資水平、居住地、職業發展機會和社會環境是影響衛生人員擇業的主要因素[4-5]。從資本的運動規律來看，優質資源總會優先流入經濟社會發展快的地區。因此，經濟欠發達地區更需要政府建立健全醫師隊伍建設的長效機制，可采取加大編制、繼續教育、人才培訓、職稱評定等措施，促進人才合理流動[6]。

3.3 未來執業(助理)醫師增長率呈逐年下降趨勢

預測顯示，海南省執業助理(助理)醫師數和每千人口執業(助理)醫師數的年均增長率均呈下降趨勢：2017-2021年執業(助理)醫師的年增長率分別為7.53%、6.21%、5.85%、5.52%和5.23%；每千人口執業(助理)醫師的年增長率分別為5.91%、5.58%、4.88%、4.65%和4.07%。從醫師總量來看，配置從重數量向質量發展，量的增長速度放緩。且自新醫改以來，各地基層醫療衛生人員普遍存在技能不高、培訓不足等問題[7]。因此，可推斷，今后醫改政策對于醫師的配置也將逐漸從“量”轉向對“質”的提升，多渠道提高基層醫師服務能力。

3.4 未來執業(助理)醫師配置地區分布仍不均衡

預測顯示，到2021年，一類地區每千人口執業(助理)醫師數高達3.73人/千人,二類地區最高達到2.84人/千人，最低僅1.50人/千人；三類地區最高達到2.83人/千人，最低僅0.92人/千人。根據(國辦發〔2015〕14號)文件，到2020年，全國每千人口執業(助理)醫師數應達到2.50人。一類地區均遠超國家規劃標準，二類地區僅1個市達標，三類地區3個縣達標。未來醫師配置地區分布將呈現兩而頭大，中間小的“啞鈴型”狀態，大部分地區均為達標。其原因在于，一次指數平滑法主要根據時間序列中的存量衛生人才對未來的人才配置進行預測，由圖1可見，醫師配置呈現“啞鈴型”，所以預測值亦如此。本文認為，從資源優化配置角度來看，醫師資源配置應實行“金字塔型”配置，即一類地區屬于“高需求、高利用”型，醫師數量應“高配置”，滿足居民就醫需求；二類地區屬于均衡型，應結合產業發展、人口流動和密度按需配置，適時調整；三類地區屬于“低利用、低需求”型，應“低配置”,偏遠地區可通過醫聯體和互聯網+醫療等創新模式進行有效補充。一次指數平滑法可為人才發展規劃和配置提供理論依據，其局限性在于忽略了其他因素對人才配置的影響。因此，在實施過程中需結合經濟社會發展、人口密度、衛生服務需求和利用等因素進行適度調整。

3.5 涉外醫療衛生服務需求將增加

海南省自由貿易區(港)建設和海南瓊海博鰲樂城國際醫療先行區的建設，使得海南在醫療政策方面享有全國最開放的政策環境。近年來，海南大力推進醫療健康產業發展，以博鰲超級醫院為載體，吸引國際頂級專家入住，聚焦高端醫療[8]。國家賦予海南省的戰略發展地位，勢必會吸引更多的國外機構和外籍人士入駐。因此，吸引和培養涉外醫療衛生人才，提升醫療衛生服務國際化水平，提供更多高端醫療衛生服務，是未來海南省經濟社會發展的迫切需要。

綜上所述，歷時10年的醫療衛生體制改革取得了較好的成績，但是，仍存在諸多問題有待突破，海南省自由貿易區建設對醫療衛生服務提出了更高的要求。優化配置衛生人才，促進人才合理流動，仍然是今后改革的重中之重。中央賦予了海南省“三區一中心” 的戰略定位，“三區”即全面深化改革開放的試驗區，全國生態文明試驗區，國家重大戰略保障服務區，“一中心”即國際旅游消費中心[9]。因此，未來海南將吸引更多的企業和個人來發展、創業、旅游、工作、養生和養老，也勢必催生更多的醫療衛生服務需求，做好醫師資源配置和預測，為海南省經濟社會發展提供衛生人才保障具有重要的現實意義。