贛州市某高校醫學生經歷與知曉醫院暴力情況對其職業認同感的影響

孟利敏 林棟美 賴 煜 黃思敏 應 慧 趙燕麗 鐘慧群 王 欣 溫艷萍

贛南醫學院護理學院，贛州，341000

醫院工作場所暴力(簡稱醫院暴力)是醫務人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而對醫務人員的安全、幸福和健康造成的威脅，在醫患之間或醫務人員之間均可發生[1]。本研究主要著眼于發生在醫患之間的暴力。國內外研究顯示：醫務人員遭受身體暴力的年發生率為11.5%-25%,遭受口頭暴力的年發生率為40.2%-76%[2-6]，導致其身心受到不同程度的傷害，缺乏執業安全感[7]，并降低工作熱情,產生離職意向[8]。本研究旨在了解醫學生經歷醫院暴力(包括目睹和遭受醫院暴力)以及知曉醫院暴力對其職業認同感的影響,為學校和醫院開展醫院暴力教育提供決策參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法對江西省贛州市某醫學院校不同年級的護理學專業和臨床醫學專業的醫學生進行問卷調查。本次共發放問卷726份，回收有效問卷672份，有效回收率92.56%。其中，男213名(31.70%)，女459名(68.30%)；臨床醫學專業402名(59.82%)，護理學專業270名(40.18%)；專科478名(71.13%)，本科194名(28.86%)；低年級(≤二年級)316名，高年級(≥三年級)356名，年齡在17-27歲之間，平均年齡為 ( 20.97+1.68)歲。

1.2 研究方法

自擬調查問卷。內容包括性別、年齡、專業、學歷、年級、目睹醫院暴力、本人遭受醫院暴力、知曉醫療暴力等。醫學生職業認同感量表。該量表是在張麗莉編制的醫學生職業認同感量表基礎上修訂而成[9-10]，由38個條目組成，包括職業認知、職業情感、職業行為、職業承諾、職業期望和職業價值觀6個維度，采用 Likert 5級評分制，由不符合到完全符合分別賦值為1-5 分，得分越高，表明職業認同感越高。量表cronbach's α=0.917，各維度得分Cronbach's α在0.861-0.920之間，具有良好的信效度。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.02建立數據庫，經核查無誤后導入SPSS 22.0對數據進行描述性分析、t檢驗、χ2檢驗和多元線性回歸分析。

2 結果

2.1醫學生經歷醫院暴力基本情況

18.5%的醫學生目睹過醫院暴力，4.0%的醫學生遭遇過醫院暴力。經統計學檢驗，低年級醫學生與高年級醫學生目睹醫院暴力、遭受醫院暴力發生率的差異均有統計學意義(P<0.01)；臨床醫學專業學生與護理學專業學生目睹醫院暴力、遭受醫院暴力發生率的差異也均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 經歷醫院暴力、曾獲得醫院暴力信息與知曉醫院暴力的關聯性

醫學生獲取醫院暴力信息的途徑位列前三位的依次是網絡媒體(41.81%)、學校和醫院教育(20.5%)、親朋好友(18.69%)。經歷醫院暴力、曾獲得醫院暴力信息與知曉醫院暴力均有關聯性，見表2。

2.3 經歷與知曉醫院暴力的醫學生職業認同感比較

醫學生職業認同感總體得分為(115.64+18.88)分。經統計學檢驗，是否目睹醫院暴力的醫學生的職業認同感除了在職業期望和職業價值觀2個維度無統計學意義外(P>0.05)，在其余4個維度和總分均有統計學意義(P<0.05)；是否遭受醫院暴力的醫學生的職業認同感僅在職業認知和職業情感2個維度有統計學意義(P<0.05)，在其余4個維度和總分均無統計學意義(P>0.05)；是否知曉醫院暴力的醫學生的職業認同感在職業行為、職業期望、職業價值觀和總分均有統計學意義(P<0.05)，其余3個維度均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 不同年級、專業醫學生經歷醫院暴力情況(n,%)

表2 經歷醫院暴力、曾獲得醫院暴力信息與知曉醫院暴力的關聯性(n,%)

2.4 經歷和知曉醫院暴力對醫學生職業認同感的影響

將職業認同感總分作為因變量，一般資料和遭遇、目睹、知曉醫院暴力作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，年級、專業、學歷和知曉醫院暴力進入方程(F=40.809，P<0.000)，見表4。

3 討論

3.1 高年級、臨床醫學專業醫學生經歷醫院暴力的比例分別高于低年級、護理專業醫學生

22.5%的醫學生曾經歷過暴力，35.4%的高年級醫學生經歷了醫院暴力，但均低于國內相關文獻報道[11-13]。近幾年，國家對醫院暴力高度重視，對暴力傷醫持“零容忍”態度，采取多方位舉措預防和應對醫院暴力[14]，暴力事件呈現下降趨勢[15]。高年級醫學生經歷醫院暴力的比例高于低年級，且呈急劇增長態勢，可能與高年級醫學生見習和實習機會增多，與醫院接觸日益密切有關，雖較少親身遭受醫院暴力，但目睹暴力的機會卻相應增加。由于醫學生處于集體生活，目睹或遭遇醫院暴力事件在學生群體中傳播速度快、影響范圍廣，高年級醫學生經歷醫院暴力對低年級醫學生可能帶來的負面影響也不容忽視。本研究顯示臨床醫學生目睹和遭受醫院暴力比例均高于護理專業醫學生，與張麗娜的研究類似[16]，這可能與臨床醫療和護理崗位工作特點有關。對于臨床醫療崗位而言，臨床醫學生和醫生的活動范圍比較局限，當一個暴力事件發生時，所有在場臨床醫學生都會目睹甚至遭受暴力；護理崗位的護士和護理醫學生的活動范圍則相對分散，暴力事件主要發生在某個病房內，且一般僅有個別在場護理醫學生能目睹或遭受。

表4 醫學生職業認同感多元線性回歸分析

表3 是否經歷和知曉醫院暴力的醫學生職業認同感比較

注：*P<0.05；**P<0.01。

3.2 知曉醫院暴力與經歷醫院暴力、曾獲得醫院暴力信息具有關聯性

62.5%的醫學生知曉醫院暴力，他們對醫院暴力的知曉率分別與目睹、遭遇醫院暴力以及曾獲得醫院暴力信息具有關聯性，這可能與醫學生目睹或遭受醫院暴力后，會以積極的態度主動了解醫院暴力情況有關。若經歷醫院暴力事件波及面廣，醫院及相關部門會通過講座、座談會等形式分析和探討暴力發生的原因及預防應對措施，提高醫學生對醫院暴力的知曉率。本研究顯示，57.0%的醫學生曾獲得醫院暴力信息，醫學生獲得醫院暴力信息的途徑主要來自于網絡媒體、學校和醫院教育、親朋好友等，與劉曉紅的研究類似[17]。但是通過網絡媒體獲取醫院暴力知識要求醫學生具有較強的辨析能力或能得到及時正確的引導，否則極易被誤導。

3.3 知曉醫院暴力對醫學生職業認同感的影響顯著

職業認同感反映了人們對自己從事職業的態度和喜愛程度、職業發展意愿以及未來期望達到的職業目標。職業認同度越高，越不易產生職業倦怠，越能堅持職業承諾[9]。醫學生職業認同感總體得分處于中等偏低水平。目睹醫院暴力的醫學生在職業認知、職業情感、職業承諾以及總體得分方面低于未目睹者，但在職業行為方面高于未目睹者；而遭受醫院暴力醫學生僅在職業認知與職業情感維度得分低于未遭受者，其余均無統計學差異，不同于王聰的研究結果[12]。知曉醫院暴力的醫學生在職業行為、職業期望、職業價值觀和總體得分方面均高于未知曉者。醫學生雖然比較清楚其應當承擔的職責，但親身經歷醫院暴力促使他們重新審視和思考醫療職業，對原有的職業認知產生困惑，降低了職業價值的自豪感和信心。知曉醫院暴力對醫學生職業認同感有顯著影響，但經歷醫院暴力(目睹或遭遇醫院暴力)卻未對其職業認同感產生明顯影響，這可能是因為緊張的醫患關系會對醫學生的學習積極性、心理狀態和未來職業信心產生消極影響[18]，醫學生職業認同感處于中等偏低水平。由于媒體對醫療糾紛和醫院暴力事件的廣泛報道，醫學生在校期間已經普遍關注醫院暴力事件，以至于經歷醫院暴力不會對其帶來強烈的沖擊，對職業認同感的影響不大。何雙雙研究顯示，組織支持對醫務人員的職業認同產生積極影響[19]。醫務人員獲得社會和醫院的支持，對其職業認同感具有正向作用，知曉醫院暴力有助于提升醫學生的職業認同感，學校和醫院應直面現實醫療環境中客觀存在醫院暴力，重視提高醫學生對醫院暴力的知曉率。

在當今醫院暴力高發、頻發的醫療環境中，醫院暴力事件不可避免地對醫學生心理和擇業產生負面影響。醫院和學校應關注在醫院暴力事件中直接或間接受到影響的醫學生，對其開展針對性的教學與培訓，提高醫院暴力知曉率，增強其職業認同感，促進未來醫療隊伍的穩定和發展。