穴位貼敷緩解肝硬化患者惡心癥狀的療效分析

王悄悄，鄔菊英，張少群

(浙江中醫藥大學附屬杭州西溪醫院，浙江 杭州 310023)

肝硬化是威脅患者生命的常見肝病之一，造成該疾病的因素很多，例如大量飲酒，乙型和丙型病毒性肝炎，代謝異常、非酒精性脂肪肝疾病和肝癌等[1]。肝硬化臨床表現通常為腹水，黃疸，胃腸道出血和肝性腦病，嚴重損害了患者生活質量。肝硬化早期和失代償階段，由于肝功能嚴重受損導致代謝功能下降，患者常會出現食欲減退、腹脹、惡心和嘔吐等癥狀[1]。目前，我院已采用穴位貼敷緩解患者惡心癥狀，取得了較好的效果，現報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2018年1月—2019年1月于我院就診的肝硬化患者120例納入研究。根據隨機數字表法將患者分為實驗組(n=60)和對照組(n=60)。納入標準：(1)年齡>18歲；(2)經實驗室檢查等診斷為肝硬化；(3)經評估患者伴隨食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀；(3)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)患有導致惡心癥狀的其他疾病者；(2)伴有不同程度精神障礙和認知障礙者；(3)伴有嚴重并發癥者。實驗組患者平均年齡為(53.28±8.53)歲，38例、女性患者22例；對照組患者平均年齡為(54.38±8.42)歲，男性40例、女性20例。實驗組患者初中及以下學歷15例、高中學歷30例、大專及以上學歷15例；對照組患者初中及以下學歷18例、高中學歷32例、大專及以上學歷10例。實驗組患者平均病程(8.93±3.64)年，對照組患者平均病程(8.82±3.53)年；實驗組患者乙型肝炎肝硬化30例，丙型肝炎肝硬化4例，酒精性肝硬化8例，肝癌后肝硬化18例；對照組患者乙型肝炎肝硬化32例，丙型肝炎肝硬化4例，酒精性肝硬化10例，肝癌后肝硬化14例。兩組患者一般人口學資料和疾病特征資料差異無統計學意義(P>0.05)。

2.護理方法。對照組患者實施為期4周常規護理措施。(1)飲食護理：惡心嘔吐癥狀較輕者，飲食應以清淡為主,進食易消化、低鹽(0.5～0.8g/d)等食物,戒煙戒酒,治療期間應采取少食多餐(4～5次/d)方案,以防食物攝入量過多加重脾胃負擔。同時保證患者的營養和維生素攝入量。惡心嘔吐癥狀較重者，進食少或不能進食、可靜脈輸注葡萄糖，內加維生素C、氯化鉀、胰島素等。(2)心理護理：該病因病程較長使患者產生焦慮和抑郁等負性情緒,降低生活質量，且患者因惡心嘔吐影響食欲而產生不良情緒，護理人員應積極主動與患者溝通，耐心傾聽患者感受，了解患者內心想法，采取正確方法疏導患者；其次，護理人員應與家屬溝通，鼓勵家屬積極探望患者，增強患者戰勝疾病信心，減輕患者的不安、緊張等情緒；護理人員教授患者音樂法、轉移注意力等方法減輕惡心嘔吐不適感。(3)生活護理：護理人員經常清潔病房，保證治療環境干凈整潔，防止出現交叉感染。病房溫度維持在18～22℃,濕度維持在55%～65%,協助患者采取舒適體位,并給予按摩、熱敷或溫水擦浴等,促進血液循環,避免壓瘡的形成。

實驗組患者在常規護理基礎上實施穴位貼敷護理。(1)穴位選取：選取肝俞穴、中脘穴、期門穴等交替貼敷。(2)護理：清潔貼敷處，將藥物放于穴位處并用紗布和膠帶固定。(3)時間：每日1次,每次12h,4周為1療程。(4)注意事項：夏季治療可縮短貼敷時間，防治汗漬造成感染，秋冬季節治療應維持室內溫度25℃左右。貼敷中藥應保證干濕度適宜。護理人員需密切觀察患者貼敷穴位周圍的皮膚情況，若出現瘙癢、紅腫、水泡等應立即停止治療并及時處理。

3.觀察指標。(1)護理滿意度:采用科室自行研制護理滿意度問卷評估，問卷分為非常滿意、基本滿意和不滿意3類,滿意=非常滿意+基本滿意。(2)緩解惡心有效率：分為有效和無效，有效為患者感知惡心癥狀減輕，食欲增加；無效為患者惡心癥狀未減輕甚至加重。

二、結 果

1.兩組患者干預后護理滿意度。干預后，接受穴位貼敷護理的實驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(見表1)。

表1 兩組患者干預后護理滿意度比較[n(%)]

2.兩組患者惡心癥狀緩解情況。實施穴位貼敷后，實驗組58例患者惡心癥狀緩解(96.7%)，對照組20例患者惡心癥狀緩解(33.3%)，兩組比較差異有統計學意義(見表2)。

三、討 論

研究結果顯示，接受穴位貼敷聯合常規護理的肝硬化患者與接受常規護理患者相比，護理滿意度提高、惡心癥狀得到有效緩解，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果表明穴位貼敷可顯著改善患者惡心癥狀，究其原因，可能為穴位貼敷通過擴張局部血管，刺激經絡、體液循環和下丘腦—垂體—腎上腺系統，促進血液循環，使藥物吸收更充分，增強機體適應性與防御性,從而緩解患者惡心癥狀[2]。

表2 兩組患者干預后惡心癥狀緩解情況比較[n(%)]