情景模擬結合案例教學法對急診科護生自我效能感和批判性思維的影響研究

章玉蘭,滕麗君,劉素利

(金華市人民醫院，浙江 金華 321000)

案例教學法(Case-Based Learning, CBL)即帶教老師為提高護生核心勝任力和批判性思維、臨床中安全實踐等能力，依據階段性教學目標，選定臨床典型案例，引導護生積極討論與分析[1]。情景模擬教學是通過模仿臨床現實活動，演示常規病人護理所需的護理程序、護理決策和批判性思維，將課堂理論應用于臨床實踐。研究表明，情景模擬臨床教學具有呈現臨床實踐中很少發現或變化很大的情況的優勢[2]。心臟驟停是急診科常見危重癥之一，需醫護人員及時救治，急診科實習護生缺乏臨床經驗，亟需將課堂理論知識轉化為臨床實踐。本研究旨在探索心臟驟停案例教學結合情景模擬教學法對急診科護生自我效能感和批判性思維的影響，具體如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

根據便利抽樣法，選取2016年7月—2017年3月于我科實習的護生60人為對照組；選取2017年8月—2018年3月于我科實習的護生60人為實驗組。納入標準：(1)來自同一所學校護生；(2)無臨床工作經驗；(3)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)已參與或正在參與其他相關研究；(2)中途退出研究者。本研究獲得醫院護理部批準。實驗組年齡為(22.5±1.2)歲，其中男2人，女58人；中專學歷38人，大專學歷22人。對照組年齡為(24.4±1.1)歲，其中男3人，女57人；中專學歷39人，大專學歷21人。兩組護生年齡、性別、學歷等資料無統計學差異(P>0.05)。

(二)干預方法。

1.對照組。對照組護生接受傳統臨床帶教。理論教學：由科室具有帶教資質的護士每周定期舉行小講課，講解心臟驟停典型案例，學習理論知識。實踐教學：科室操作帶教老師以傳統演示法向患者講解心肺復蘇操作過程和要點。

2.實驗組。實驗組護生接受情景模擬和案例教學。(1)由具有臨床帶教資質的護生選擇心臟驟停1個典型案例。根據臨床經驗和基礎生命支持內容準備案例角色扮演具體內容。(2)帶教老師將案例以幻燈片形式呈現，逐步引導學生推導最終診斷；鼓勵護生總結案例相關疾病知識，制定相應護理措施。(3)準備心臟驟停劇本：團隊組成：由于心臟驟停患者護理由五人或六人組成，因此以五名護生為一組，團隊角色分為兩名醫生和三名護士。角色職責：護士基本心肺復蘇術，心電圖；醫生包括藥物準備，心電圖讀取和除顫。此外，為了使臨床情況盡可能切合實際，還包括藥物，氣管插管，除顫器。(4)情景模擬：分配角色，熟悉劇本，嚴格按照劇本進行模擬，每周重復一次，每次3小時，每次應更換模擬角色。模擬完成后由帶教老師進行點評與指導。

(三)觀察指標。

(1)心臟驟停疾病知識：采用自制問卷評估干預前后兩組護生疾病知識得分，總分為100分。(2)心肺復蘇操作得分：以科室常規評分標準為依據，采用客觀結構化臨床考核方式。(3)自我效能感：采用中文版一般自我效能感量表評估,總分為5分。(4)批判性思維：采用中文版批判性思維能力評估，每個維度為10分～60分。

(四)統計學方法。

二、結 果

干預前，兩組護生疾病知識、心肺復蘇、自我效能感和批判性思維得分無統計學差異(P>0.05)。干預后，實驗組護生疾病知識、心肺復蘇、自我效能感和批判性思維得分顯著高于對照組護生，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組護生理論知識、實踐操作和自我效能感得分比較分)

表2 兩組護生批判性思維能力得分分)

三、討 論

研究結果顯示，實驗組情景模擬結合案例教學干預后，護生心臟驟停疾病知識、心肺復蘇、自我效能感和批判性思維得分顯著高于對照組護生得分，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，情景模擬結合案例教學能夠提高護生心臟驟停綜合護理能力。情景模擬與案例教學可以幫助學生主動學習并識別案例中并發癥或需要護理的重要體征和癥狀，學生可以與護理診斷相聯系，為制定護理措施提供基礎；可以使學生感到與臨床緊密聯系，縮小理論與實踐之間差距，從而培養學生的批判性思維和臨床技能，提高學生解決問題的能力以及臨床判斷和溝通能力。