CBL結合PBL教學方法在牙體牙髓病學住院醫師規范化培訓中的應用

周子鈺，陳亞男，胡曉莉

(中山大學附屬口腔醫院廣東省口腔醫學重點實驗室，廣州 廣東 510055)

住院醫師是醫院發展的生力軍，是臨床醫師隊伍的重要組成部分。要培養高素質的臨床醫師隊伍，必須從強化住院醫師規范化培訓做起。住院醫師規范化培訓在醫學生從醫學院校基本教育過渡到繼續醫學教育中起到承上啟下的重要作用，是醫學專業人才成長的關鍵階段[1]。2014年2月13日，國家住院醫師規范化培訓制度工作會議在上海召開，標志著我國住院醫師規范化培訓制度建設正式啟動。臨床規培帶教的方法將會直接影響到臨床帶教的整體質量，新醫療改革背景下及醫學人才培養模式改變，需要全面提升臨床帶教的重視程度。傳統臨床帶教中多采用跟班制，組織規培生跟隨著帶教醫師學習，但是實際臨床學習中規培生的參與不足，個人能力提升速度較慢。CBL(Case-Based Learning)結合PBL教學法(Problem-Based Learning)分別是以病例討論為基礎和以問題為導向的教學方法，能將臨床案例與理論知識相互融合，是以學生為中心的教育方式，重在培養學生臨床思維，充分發揮能動性，靈活應用知識，逐步成為一名合格臨床醫生[2-3]。本研究旨在分析傳統臨床帶教模式和CBL結合PBL教學法對口腔牙體牙髓科規培生學習效果的影響。本研究將上述兩種教學方法相結合，探討CBL結合PBL在牙體牙髓病規培生教學中的應用效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2016年1月—2017年12月本院牙體牙髓科36名規培生作為研究對象，將其隨機納入實驗組與對照組(n=18)。實驗組規培生中男性與女性比例7∶11，規培生年齡在24歲到30歲之間，年齡均數為(27.5±1.05)歲。對照組規培生中男性與女性比例8∶10，規培生年齡在25歲到30歲之間，年齡均數為(26.45±0.99)歲。組間一般資料比較無顯著區別(P>0.05)，可以實施分組討論。

(二)方法。

對照組予以傳統教學方式，即主要采取授課式教學，教師將傳統教材中知識傳授給學生，詳細向學生講解齲病和牙髓根尖周病的診斷、鑒別診斷和治療方法，經過3個月后培訓后考核，考核內容包括牙體牙髓病的基礎知識、診斷、操作技能等。

實驗組運用CBL結合PBL教學方法，具體步驟如下:(1)由教師設定某個研究主題，提前一周提出討論的問題(滲透樹脂的適應證和臨床應用、根尖誘導成形術的治療進展、根管治療后冠方修復策略、活髓保存治療術的研究進展等)和典型病例分析要求，涉及一般檢查、影像學分析、臨床診斷、治療方案、預期效果等內容。規培生建立4個學習小組，每組4～5人，每組規培生根據教師提出的問題查閱相關書籍和資料，并收集典型病例，進行小組討論，對牙體牙髓病診斷與治療過程中的難點進行分析、提出疑問，并提出處理方案。(2)課堂要求學習小組代表回答課前設置的問題，結合病例開展組間討論。討論過程中，教師進行適度引導，對完整的學習和討論過程進行點評，解答學生疑問，強化重點和難點。(3)規培生完成總結報告，總結出自己對常見牙髓根尖周病的理解、學習收獲、存在的不足。由教師作出講評并總結。

(三)教師配備。

指導教師共8人，其中教授1人，副教授3人，講師4人。實驗組中，每個小組至少有1名教授或副教授和1名講師作為指導教師。

(四)效果評價。

規培結束后，教學效果的評估分為兩個方面:(1)考試:由牙體牙髓病學教學組統一進行考試，其中理論考核成績占考試總成績的50%;臨床實踐操作占考試總成績的50%；保證授課教師不參與出題，做到考教分離。(2)問卷調查:對實驗組和對照組規培生進行問卷調查。通過問卷調查方式進行教學模式滿意度調查，主要內容包括自主學習、解決問題和臨床思維能力及課程安排等幾個方面。

(五)統計分析。

應用SPSS 22.0統計軟件進行分析，采用SPSS 13.0軟件包對考試成績進行t檢驗，調查滿意度進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

考試成績分析顯示，與對照組傳統的教學方式相比，實驗組學生的理論和綜合成績均優于對照組，兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)，實踐操作考試成績兩組之間無顯著差異(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組學生完成規培后成績比較

注：*表示與對照組相比，P<0.05；#表示與對照組相比，P>0.05

調查問卷結果顯示，與對照組傳統的教學方式相比，實驗組學生CBL結合PBL的教學方法滿意度更高(見表2)。

表2 兩組學生課程滿意度調查結果(n)

三、討 論

規范化培訓主要是指臨床醫學類學生以住院醫師身份接受理論與實踐緊密結合的系統化和規范化培訓，目的是經過培訓學習，能夠獨立、正確和規范地處理常見臨床問題，為今后處理復雜疑難問題奠定基礎。我國目前尚無規范化住院醫師培訓的具體、統一模式，而規范化住院醫師培訓帶教過程又不同于以往的本科或研究生的實習生帶教，各規培生學歷不同，有本科生、碩士研究生、博士研究生，而即便學歷相同，教育背景、工作經歷的差異也決定了學員們的基礎條件千差萬別。

CBL和PBL是結合了以案例為基礎的學習方法(Case-Based Learning，CBL)和以問題為基礎的教學方法(Problem-Based Learning，PBL)的一種教學方法[4-5]，充分發揮學生的主觀能動性，讓學生們從過去傳統的講座里被動接受的形式中跳躍出來，變為積極主動的學習，發現問題、思考問題、最終解決問題。兩者結合的教學形式不僅可以促使規培生在一線臨床工作中主動學習，積累病例，還鍛煉了他們查閱文獻、主動解決問題，制作幻燈片、語言表達、邏輯思維等多項綜合素質，通過問題的解決和病例的討論，可以從病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷、處理原則等諸多方面系統的學習一類疾病。

住院醫師規范化培訓是我國醫師繼續教育的重要組成部分，是醫學生向醫生過渡的重要階段。牙體牙髓病包括齲病、牙髓疾病、根尖周疾病和其他牙體硬組織疾病。牙體牙髓病學是研究上述疾病的病因、臨床癥狀、診斷和治療的學科[6]。由于涉及的大量的器械設備、復雜的根管形態和結構、新材料和新技術的復雜性也造成疾病的多樣性，使得采用單一“教師講、學生聽”模式對規培生培養已難以滿足需求。為此，對規培生進行針對性強、高效的規范化培訓是需要思考和探索的重要課題。在牙體牙髓病學規范化培訓中實施CBL結合PBL教學，能夠最大限度調動規培生的學習熱情，有利于其臨床思維的構建，提高規培生綜合運用知識能力和發現問題、解決問題能力。但仍存在一些需要改進的部分，如規范化疾病案例不足，如何使規培生保持學習興趣，尚未建立定期規范化考核制度等，這些還有待進一步探討。