探究式和趣味教學(xué)法在健康評估課程心電圖中的應(yīng)用研究

李 玲，葉紅芳，沈翠珍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053)

心電圖描記是護(hù)生健康評估的基本技能之一，也是學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程的基礎(chǔ),作為心電監(jiān)護(hù)觀察者——護(hù)士，能否及時識別嚴(yán)重心律失常的心電圖尤為重要[1]。而臨床護(hù)士的健康評估閱讀心電圖的能力排序后6位的末位[2]，由于心電圖內(nèi)容抽象、復(fù)雜，目前高校護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)大多采用講授法,無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于激發(fā)其自主學(xué)習(xí)。探究式教學(xué)(Inquiry Teaching)是指學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，教師提供給他們一些事例和問題，讓學(xué)生通過閱讀、觀察、實(shí)驗(yàn)、分析、總結(jié)等途徑進(jìn)行探究，能夠掌握、發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的原理和結(jié)論的一種方法[3]。此教學(xué)法廣泛應(yīng)用于體育、英語和醫(yī)學(xué)教育中，而在健康評估課程中未見探索，因此筆者在對我校護(hù)理學(xué)院2016級本科生健康評估課程的心電圖內(nèi)容中嘗試采用此教學(xué)法取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

一、對象和方法

(一)對象。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2016級本科生，以自然分班為單位，以抓鬮的方式隨機(jī)選擇一個班級的學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組、另一個班級的學(xué)生為對照組，實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生性別、年齡、知識掌握程度均無差異。兩個班級學(xué)生均采用人民衛(wèi)生出版社出版的第四版《健康評估》作為教材，授課教師相對固定，實(shí)驗(yàn)組和對照組的考核方式和評價內(nèi)容難度無差異。

(二)方法。

1．教學(xué)方法。對照組采用傳統(tǒng)的講授法授課。實(shí)驗(yàn)組采用如下教學(xué)方法授課：(1)探究教學(xué)法：①課前準(zhǔn)備：在實(shí)踐教學(xué)前2周發(fā)給學(xué)生一冠心病案例：男，56歲，入院診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，風(fēng)濕性心臟瓣膜病(二尖瓣狹窄)，左心房肥大，心功能Ⅲ級，在與人爭執(zhí)、上廁所等誘因下發(fā)生心肌缺血—房顫—陣發(fā)性房性心動過速—急性心梗—室撲—室顫等變化，把學(xué)生分為4組，以小組為單位進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，請各組思考病情動態(tài)變化出現(xiàn)的癥狀、體征和心電圖特點(diǎn)，模擬護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)搶救處理，以小組合作的形式闡述或演示出來，讓學(xué)生尋找相關(guān)資源，通過自主學(xué)習(xí)來解決研究問題。②課堂匯報：在實(shí)踐教學(xué)3學(xué)時中，學(xué)生以小組為單位匯報或演示其成果，等所有組別匯報完畢，組別之間交叉互評，最后教師點(diǎn)評，再提出延伸問題引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)探究。此外，在理論授課之前通過雨課堂給學(xué)生思考問題，如讓學(xué)生復(fù)習(xí)心電生理的內(nèi)容，在理論課程結(jié)束后又利用雨課堂限時完成26個心電圖圖譜測試。(2)趣味教學(xué)法：①口訣法:如講授導(dǎo)聯(lián)與人體連接時，編成口訣為“右左右左，紅黃綠黑”；在講解心電軸偏移時可用口訣“針鋒相對—右偏、背道而馳—左偏”。②比喻法:在講解一度到三度房室傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)用晚歸丈夫和妻子的關(guān)系比喻離情到離婚的過程，從而加深學(xué)生們的理解記憶；在講解心電軸偏移時還可利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)配合左右手的上升下降形象比喻，進(jìn)一步加深學(xué)生的認(rèn)知；③形象記憶法:在講述順逆鐘相轉(zhuǎn)位時可比擬學(xué)生在秒表下方看走針來理解順、逆時針的概念；在記憶心肌梗死的梗死部位時可以利用心電向量的除極方向以及各導(dǎo)聯(lián)的位置形象記憶。④畫圖學(xué)習(xí)法：每次下課前5min要求學(xué)生畫出本節(jié)課所講的心電圖，只畫心電圖特征，不要求逼真，在第二課堂進(jìn)行心電圖圖譜測試，隨機(jī)點(diǎn)名讓學(xué)生到黑板上繪制某一心電圖，其余學(xué)生依次完成所有心電圖的描記，最后根據(jù)每位黑板上學(xué)生畫的圖進(jìn)行點(diǎn)評，以便所有學(xué)生高效完成區(qū)別記憶。

2.考核形式。(1)健康評估課程成績包含1次平時成績(50%)、1次理論測試(50%)，平時成績包含4次體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查隨堂測試(15%)、心電圖作業(yè)(5%)、心理社會評估自學(xué)(5%)、操作考核(20%)和臨床見習(xí)(5%)。理論成績命題總分100分，其中心電圖部分為13分，課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生的成績進(jìn)行考核。(2)了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)改革的評價。發(fā)放自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括教學(xué)、考核、重要性等9個問題。發(fā)放調(diào)查問卷68份，全部有效回收。

二、結(jié) 果

通過此次教學(xué)改革，對照組和實(shí)驗(yàn)組成績的比較情況如下(見附表)。

附表 不同組別間健康評估課程考試成績比較分)

實(shí)驗(yàn)組班級在教改后滿意度調(diào)查的結(jié)果為：心電圖知識對于開展護(hù)理工作非常重要(100%)；心電圖部分學(xué)習(xí)難度大(均為100%)；傳統(tǒng)講授法講解心電圖知識點(diǎn)難以記憶(89.71%)；目前心電圖課時較少(92.65%)；探究式案例的設(shè)置是必要的(82.35%)；探究式案例的設(shè)置難度大(89.71%)；認(rèn)為探究式、趣味性教學(xué)法能提高對心電圖知識的掌握(94.12%)；希望以后教學(xué)中依然延用探究式、趣味性教學(xué)法(95.59%)；對健康評估心電圖部分的考核方法感到滿意(88.24%)。

三、討 論

(一)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和評判性思維的培養(yǎng)，提高了學(xué)生心電圖知識的學(xué)習(xí)成績。

本次教改通過探究式教學(xué)進(jìn)行了心電圖動態(tài)變化的演變和識別以及復(fù)習(xí)癥狀體征的特點(diǎn)，對惡性心律失常的表現(xiàn)及危害，通過提問引導(dǎo)學(xué)生主動思考和歸納整理，能夠?yàn)閷W(xué)生工作時發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)的異常打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]，也可對日后循環(huán)系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)起到了啟發(fā)的作用。學(xué)生在完成雨課堂自測題和繪制心電圖、準(zhǔn)備案例等自主學(xué)習(xí)時利用圖書館、教學(xué)平臺等資源查詢資料,鍛煉了文獻(xiàn)查詢的能力，還通過主動尋求幫助加強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。

本次教改雖然在平時成績、理論成績部分差異不著，但在心電圖作業(yè)和心電圖部分理論成績上存在差異，考慮心電圖作業(yè)成績僅占平時成績的5%，理論卷面成績中心電圖部分只占13%，對整個理論成績的影響不著，即便如此，實(shí)驗(yàn)組在心電圖知識掌握方面依然有了明顯提高，這也提示我們僅僅對心電圖部分進(jìn)行教改是不夠的，重點(diǎn)還應(yīng)放在癥狀評估和體格檢查部分的教改上。

(二)提高了學(xué)生心電圖的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性。

目前部分大學(xué)生考入大學(xué)后沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，缺乏學(xué)習(xí)的興趣和動機(jī)，而探究教學(xué)能提升自我學(xué)習(xí)能力,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)的積極性、主動性,且有利于培養(yǎng)學(xué)生組織和表達(dá)自己見解的能力,提高學(xué)生知識遷移的能力和解決實(shí)際問題的能力[4]。姚秀鈺在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中通過自主合作的探究式教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和教學(xué)效果[5]。本次教改中學(xué)生認(rèn)為探究式、趣味性教學(xué)法能提高對心電圖知識的掌握的滿意度，測試達(dá)到94.2%。探究式和趣味教學(xué)法這種有趣的教學(xué)模式改變了以往填鴨式的純理論枯燥的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到了良好的學(xué)習(xí)效果。

(三)對教師的教學(xué)能力提出了更高要求。

此次教改也對教師提出了更高的要求，既要會心電圖機(jī)的操作和故障修理，又要對心電圖基礎(chǔ)知識成因、特點(diǎn)進(jìn)行講授，還要能按照首優(yōu)、次優(yōu)的原則對相關(guān)判斷做出重要性排序，心電圖出報告的原則和方法等，教師還必須融會貫通健康知識的評估，如病例的癥狀和體征，進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，必要時進(jìn)行CPR和電除顫等操作，這樣才能更好地提高教學(xué)效果。

目前，探究式和趣味教學(xué)法在健康評估課程心電圖部分的應(yīng)用還處于嘗試階段，由于師資能力參差不齊，部分教師未能全方位深入地展開。其次，89.71%的學(xué)生認(rèn)為探究式案例的設(shè)置難度大，說明病例設(shè)置的難度還應(yīng)根據(jù)學(xué)生能力水平適當(dāng)調(diào)整。再次，由于課時較少，綜合性、設(shè)計型實(shí)驗(yàn)還未能開展，因此下一步的教改重點(diǎn)應(yīng)放在鞏固此教學(xué)方法在心電圖部分知識的應(yīng)用，繼續(xù)加強(qiáng)師資力量的建設(shè)，進(jìn)一步統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容，保證同質(zhì)化的教學(xué)能力和水平，更為重要的是還要積極探索加強(qiáng)癥狀評估和體格檢查的改革力度。