新型“視觸叩聽超”檢體診斷及教學查房模式滿意度調查分析

邊 圓，曹盛川，劉文雯，袁秋環，呂瑞娟，徐 峰

(山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012)

隨著基于肺部超聲的急診超聲技術的快速發展，以及便攜式超聲儀的逐漸普及，床旁超聲逐漸成為一項不可或缺的檢體診斷方法[1-4]。教研室在臨床教學工作中，將床旁超聲(Point-Of-Care UltraSonography，POCUS)作為一項重要的基本技能貫穿到臨床醫學本科生的教學中，并凝練出“七點九面法”，在此基礎上進行傳統教學方法模式的改革探索，提出并踐行新型“視觸叩聽超”檢體診斷及教學查房模式。

一、對象與方法

(一)對象。

已完成我院急診科2～3周實習的醫學院臨床醫學“5+3”以及八年制的83名五年級學生為研究對象。

(二)方案。

針對休克、急性呼吸困難、急性心力衰竭、胸腔積液、氣胸及部分普通急診患者，按順序掃查七個點，分別為：(1)右肺上野；(2)左肺上野；(3)左肺下野；(4)右肺下野；(5)胸骨旁左心室長、短軸；(6)心尖部；(7)劍突下四腔心及下腔靜脈，其中(5)(7)兩點各包括兩個相互垂直的切面，共9個切面。典型圖像包括：蝙蝠征、火箭征、肺點征、肺滑動征等。通常熟練者可以在10分鐘內完成這套心肺檢體診斷的基本流程。

(三)研究方法。

1.調查問卷。調查問卷由急診醫學教研室三位老師共同設計，采用5級李克特量表(Likert scale)，以無記名問卷調查的方法進行，主要調查學生對教學方法改革的安排、內容、形式及效果等方面的知曉情況以及滿意度。

2.統計方法。評價問卷的信度和效度，采用百分比法對所有納入的指標進行統計分析，采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。

二、結 果

本次調研對在急診醫學科實習的本科生共發放問卷83份，收回83份；其中有效問卷83份，無效問卷0份；問卷收回率100%，有效率100%。

實習之前，對于這一新型檢體診斷方法，2位(2.4%)學生選擇“十分了解”，4位(4.8%)學生選擇“較了解，聽說過”，67位(80.7%)學生選擇了“有所耳聞，但不太了解”，10位(12.1%)學生選擇了“沒聽說過”。

教學效果評價量表由10個條目組成，該調查表Cronbach’s α系數0.891，調查表的內部一致性信度較高，評價量表如下所示(見附表)。

附表 新型“視觸叩聽超”檢體診斷及教學查房模式評價量表[n(%)]

該評價量表提示，新型檢體診斷和教學查房的教學效果、滿足臨床知識獲取的需要等方面的滿意度均達到了80%以上。另一方面，在知識的廣度、深度滿足實習需要，難易程度適合實習階段學習兩個方面，滿意度低于80%，我們將在以后的教學過程中，主動與學生們加強交流，安排更適合教學對象的內容。

三、討 論

(一)“七點九面法”加入傳統的“視觸叩聽”，提高了學習主動性。

傳統的“視觸叩聽”檢體診斷方法，在聽診器發明后200年間，未再有突破性的革新[5-6]，直到基于肺部超聲的急重癥超聲的建立后，床旁超聲才真正作為一項必備的臨床技能應用于急重癥患者[7]。我們在此基礎上提出了“視觸叩聽超”的理念，并根據床旁超聲的發展現狀，歸納了易于臨床實習生掌握的“七點九面法”(即7個心肺重要掃查點和9個切面)，經過理論授課、手把手地操作培訓，激發了學生的學習熱情，并將關鍵的知識點進行融會貫通。

(二)教學查房的新環節，豐富了教學查房的內容。

臨床實習、住院醫師規范化培訓中，教學查房是必備的一環，把“七點九面法”融入“視觸叩聽超”中，在教學查房時，有的放矢地針對重點疾病的特殊超聲表現進行講解，比如急性心衰的“火箭征”“B線”，胸腔積液的“四邊形征”“正弦波征”，肺栓塞的“D字征”等[8-9]，與傳統的教學查房相比，增加了一項基本的環節，極大地豐富了教學查房的內容。目前，該模式推薦急診、重癥醫學科、心臟內外科、呼吸內科等科室率先開展。

(三)增強帶教老師超聲水平，提高教學效果。

新模式促進了“教學相長”，帶教老師也要積極提高自己的床旁超聲水平，進行標準化培訓與學習，認真備課。對于有實習學生帶教任務的青年教師，本教研室積極舉行相關業務培訓及“培養性試講”，認真督促青年帶教老師牢固掌握床旁超聲這一有利武器，提高教學效果，同時也提高了青年醫生的臨床水平，可謂一舉多得。

(四)以教學改革為抓手，提高學生的急診思維。

新型“視觸叩聽超”檢體診斷及教學查房模式作為急診醫學教學改革的一個重要的方面，逐漸在臨床實習生、住院醫師規范化培訓、MBBS留學生中開展。通過這次的滿意度調查，加強了我們貫徹這一教學改革的決心，同時在開展教學過程中，我們堅持把“先救命、后辨病”等急診思維模式貫穿始終，使學生們能夠做到學以致用，最終提高臨床實習的整體水平。