對國內大學與西澳大學醫學教學的幾點思考

高 晗，王崎宇，沈蘇南*

(1.南京大學科學技術處；2.南京大學醫學院，江蘇 南京 210093)

“南京大學—西澳大學醫學生國際科考與科研訓練項目”是南京大學培養國際化人才的教學平臺之一，充分貫徹“最好的本科教育在南大”的辦學方針，由南京大學和西澳大學合作舉辦，為學生們提供學習與實踐相結合的國際化平臺。該項目已成功運作6年。2018年度首次增加專業課程學習項目。該項目面向大二學生，主要進行免疫學、病理學、藥理學等課程學習。該項目為我們零距離感受西澳大學醫學教學提供機會。在此期間，就醫學教學內容、授課方式等方面對學生進行了采訪，總結反思如下。

一、醫學教學難題及西澳大學的處理方式

1.教學方式不能有效提高學習效率。隨著八年制精英教育和“5+3”學制的推廣，課程課時相應地被壓縮，學生每學期接受的知識密度增大。不合適的教學方式會降低學生學習效率，增加學生課業壓力。我國醫學教育常見的授課模式有其各自優缺點。

西澳大學采取“大班講課、小班研討”的教學方式，注重教學與自學相結合，以研討式教學驅動學生開展自主學習[1]。在課時設置上，教授教學約占1/3，小組自學討論約占2/3[2]；在教學方式上，主要采用課堂講授、小組討論、實驗課三種方式。保證完整構建知識體系的同時，培養學生的創新思維和主動探索能力。課堂講授：通過講授教學，構建知識框架，突破重難點。小組討論：在教師的參與下合作討論、延伸閱讀。實驗課：用培養科學家的方式培養學生的科研思維。通過在低年級開設數據分析課程、規范實驗報告等，鍛煉撰寫論文能力。

2.課程體系不利于知識鏈接。我國醫學課程依照三級學科進行設計，過分強調每門課程的知識體系而忽視了課程之間的聯系性和融合性，導致部分教學內容重復、知識碎片化、內在邏輯不清晰。這種課程設置的弊端在學生進入實習期開始展現。學生在進行疾病診斷時，不能迅速在大腦中調動與疾病相關的多門課程知識點(見附圖)。

附圖 以腎病為例模擬知識點調動過程

西澳大學在醫學課程設置上打破三級學科界限，以常見疾病為知識單元，多學期循序漸進開展教學，在教學時就幫助學生建立知識鏈接。比如病理學與檢驗醫學專業在授課時安排如下：第一學期以常見疾病為單元介紹疾病。講解與疾病相關的解剖、生理、病理、藥理等知識。二、三學期從藥物和實驗角度再次學習各類常見疾病，多維度擴展知識體系。通過小組討論及大量文獻閱讀，加深學生對疾病診斷和治療的認知，鼓勵學生關注醫學前沿，為后期的臨床實踐打下牢固基礎。

3.如何培養科研能力。大學作為科技及知識創新的主要生產基地，承載為國家培養具備自主探索能力精英人才的重任。在這方面，我院徐力致老師的機能實驗課樹立了典范。在課程中，通過設置思考題引導學生自主學習、查閱文獻。由于實驗個體的差異性，實驗結果會偏離預期。實驗結果的影響因素就可以成為學生探究的課題。學生可以利用醫學院提供的條件，申請切片制作、微生物觀察等，撰寫科研小論文[3]。這種培養方式充分鍛煉了學生的科研思維，為日后的科研工作打下堅實的基礎。西澳大學也以注重科研與科研能力的培養為辦學宗旨，推崇“科學研究一定要對病人有利”的觀點。

4.生師比偏高。作為衡量教育發展水平的一項重要指標，生師比越來越受學生與家長的關注。西澳大學本科學生與專職教學人員的比例約為11∶1[2]，醫學院開設的實驗課生師比為10∶1～15∶1，而國內普遍比例為30∶1。

二、對我國醫學人才培養的啟示

西澳大學的醫學教育有很多值得借鑒學習的地方，但不能照搬照抄，要看到我國醫學教育體系與澳洲的不同。教育改革要立足于本土化，不能完全推翻，一蹴而就。

1.合理使用教學方式，不能一味追新。每種教學方法都有其優缺點(見附表)，教師應根據實際情況選取合適的教學方法。脫離現實環境，一味追新，反而事倍功半。教育的目的是教書育人，不是為自身賺取利益。有的教師為了評職稱或完成上級安排的任務，明知現實環境不符合使用新教學方法的條件，仍硬著頭皮進行教改，這樣只是沽名釣譽。

附表 常見教學方式優缺點對比

2.激發學生主觀能動性，促進“課程整合”。長期以來，我國醫學課程依照三級學科進行設計，短期之內很難做到高質量課程整合。作為學習的主體，可以激發學生主觀能動性，鼓勵他們在知識內化階段主動進行“課程整合”。教師、院系應配合學生，給予“課程整合”便利：(1)在課程安排上，安排各教研組在同一時期教授同一系統的課程。方便學生從宏觀到微觀，不同角度感知人體各系統。(2)鼓勵學生通過思維導圖或結構性思維等方式整理知識。通過教學輔助平臺系統，進行作業互評，完成知識內化過程。(3)適當增加臨床醫學課程教學學時，采用互助教學法，要求學生課前分組整理各課程相關知識點，在課堂講述。(4)利用實習期，指導學生在實際病例中踐行相關知識。

3.廣泛積極挖掘資源，促進醫學教學發展。(1)院系層面資源。建立基礎醫學與臨床醫學授課教師交流平臺，真正讓理論聯系實際，跨越知識割裂的鴻溝；將高年級優秀博士和碩士納入助教范圍，增加師生比。(2)校級層面資源。建議學校制定優秀教師激勵政策、督促學校升級后勤服務及硬件設備；在教學系統上引入帶有醫學教育特色的功能。(3)社會層面資源。享受互聯網帶來的科技紅利。隨著科學技術的發展，教育不在局限于某所學校、某個國家，教育已全球化。學生可以通過網易公開課、學堂在線、中國大學慕課、得到、喜馬拉雅FM等一系列知識服務平臺獲取知識。在這種背景下，學校、教師也應與時俱進，摒棄校門界限，與兄弟高校、知識服務平臺共同開發精品課程，共享資源，做到“1+1>2”，實現真正意義的“翻轉”教育。通過為學生提供彈性學習時間，鼓勵學生根據自身能力制定學習計劃，調動學生學習的積極性及主觀能動性，真正讓學生做到“我的學習我做主”。