實習醫學生心理健康自我評價及影響因素分析

高倩倩，朱憲芳，井 淇，蔡偉芹，閆早紅

(1.濰坊醫學院，山東 濰坊 261053;2.濰坊醫學院附屬醫院，山東 濰坊 261061)

大學生的心理健康狀況已受到國內外學術界的重視[1],教育部門有關調查資料顯示20.33%～25.63%的大學生存在不同程度的心理問題、心理障礙或心理疾病[2-3]。大學生群體中大約有14%出現抑郁癥狀，17%的大學生呈現焦慮狀態，12%的大學生出現一定程度的敵對情緒[4]。醫學實習生由于角色、周圍環境的改變及考研和就業的臨近更容易心態失衡，從而導致各種心理障礙和疾病的發生[5-6]。本研究對實習醫學生的基本情況和心理自評健康狀況進行描述性分析并找出影響因素，為緩解醫學實習生心理壓力提出合理化的可行性建議。

一、資料與方法

(一)資料來源。

采用簡單隨機抽樣的方法，抽取山東省某三級甲等醫院實習醫學生218名進行問卷調查，最終回收問卷206份，有效問卷200份，有效率為97.09%。該醫院的實習醫學生來自省內不同的高等醫學院校，男生87人(43.5%)，女生113人(56.5%)，平均年齡22歲，占比例最大的是21～23歲年齡段(44.1%)，最小的是18～20歲年齡段(21.3%)；實習專業人數最多的是臨床醫學專業74人(37.0%)，管理學類專業8人(4.0%)占比最少；城鎮和農村實習醫學生占比分別為43.0%和57.0%；獨生子女與非獨生子女各占45.0%和55.0%；家庭經濟狀況較好的比例(66.0%)大于較差比例(34.0%)。調查時間為2015年9月到12月間，現場調查經預調查修改完善問卷后，由實習醫學生被試現場獨立認真完成。

(二)定量研究工具。

在查閱文獻、咨詢相關方面專家的基礎之上，設計實習醫學生自評心理健康狀況調查問卷，調查內容包括實習醫學生基本信息、心理健康自評狀況以及如何應對心理健康問題等。通過預調查，檢驗問卷信度和效度，進一步完善問卷。

(三)統計學方法。

采用Excel 2010建立數據庫，進行相關數據錄入，并導入SPSS 17.0統計軟件進行卡方檢驗和相關分析，利用Logistic回歸分析進行影響因素研究，確定影響實習醫學生心理健康狀況的因素。

二、結果分析

(一)實習醫學生心理健康狀況自我評價。

實習醫學生緊張程度：偶爾緊張占61.0%，從不緊張占20.5%，經常緊張占17.0%，總是緊張占1.5%。自信心程度：經常有自信心占49.5%，從沒有占0.5%，偶爾有占27.5%，總是有占22.5%。存在困擾程度，偶爾有困擾占60.0%，從不困擾占25.0%，經常有困擾占12.5%，總是有困擾占2.0%。焦慮程度，偶爾焦慮占55.5%，從不焦慮占28.5%，經常焦慮占14.5%，總是焦慮占1.5%。

(二)實習醫學生心理健康自我評價單因素分析。

1.不同狀況實習醫學生心理健康自我評價相關性分析。在調查的200名實習醫學生中，自認為心理健康的人數為130人，自認為心里不健康的人數為70人。實習醫學生心理健康自我評價與性別、戶籍、是否為獨生子女和家庭經濟狀況之間均呈正相關，相關系數r分別為0.242、0.146、0.192、0.161)，且相關程度比較弱(見表1)。

2.不同狀況實習醫學生心理健康自我評價影響因素分析。不同性別的實習醫學生心理健康自我評價差異有統計學意義(χ2=11.724，P=0.001，P<0.05)，可以認為男生比女生心理健康自我評價的程度高。不同戶籍的實習醫學生心理健康自我評價差異有統計學意義(χ2=4.269，P=0.03，P<0.05)，可以認為農村實習醫學生比城鎮實習醫學生心理健康自我評價的程度高。獨生子女與非獨生子女實習醫學生心理健康自我評價差異有統計學意義(χ2=7.781，P=0.0005，P<0.05)，可以認為獨生子女實習醫學生比非獨生子女實習醫學生心理健康程度高。不同家庭經濟狀況的實習醫學生心理健康自我評價差異有統計學意義(χ2=5.214，P=0.022，P<0.05)，可認為家庭經濟狀況較好的實習醫學生比家庭經濟狀況差的心理健康自我評價的程度高。

表1 不同狀況的實習醫學生心理健康自我評價相關性

(三)實習醫學生心理健康自我評價多因素分析。

運用二分類Logistic回歸對實習醫學生心理健康自我評價狀況影響因素進行分析，將實習醫學生自評是否心理健康作為因變量，“0=表示不健康，1=表示健康”，并將單因素分析中有統計學意義的四個因素(性別、戶籍、是否為獨生子女、家庭經濟狀況)作為自變量進行影響因素分析。結果顯示性別、戶籍、是否為獨生子女、家庭經濟狀況是影響實習醫學生自評心理健康狀況的因素(P<0.05)，結果如下(見表2)。

表2 實習醫學生心理健康自我評價影響因素分析

三、討論與建議

大學生心理健康問題一直是社會的熱點話題[7]，國內外已有較多的相關研究[8-9],但大多集中在醫學生在校期間，對于實習階段調查較少[10]。本研究分析結果顯示，實習醫學生心理健康自我評價狀況總體上較為良好。據相關文獻研究，醫學生約28%～69%的人存在不同程度的心理健康問題[11]。在本研究中，實習醫學生自認為心理不健康的占35%，稍高于相關文獻心理健康問題的28%[11]，心理健康狀況總體狀況較為良好。

性別、戶籍、是否為獨生子女、家庭經濟狀況不僅在心理健康狀況上存在差異同時也影響著心理健康狀況。分析原因有：第一，在日常生活中，男生承受心理壓力和承受相關事情的極限力遠遠高于女生[12]，且中國大眾奉行窮養兒富養女的理念，從而也導致了女生應對相關事情的承受能力低于男生；第二，農村的實習醫學生大多數比城鎮的實習醫學生生活水平低，相應的家庭經濟狀況也會差于城鎮實習醫學生，需要面對的生活瑣事、需要處理的事情也比較多，從而心理健康狀況好于城鎮實習醫學生；最后，非獨生子女需要照顧自己的兄弟姐妹，相對于獨生子女所需要處理的事情也比較多，相應的心理承受能力也比較高，使得心理健康狀況好于獨生子女。

基于以上分析提出以下建議：(1)實習醫學生需要加強應對日常生活事情的能力，并能夠及時調節心態[13]。在實習的這一年里，完成自己本職工作的同時，學好相應的技能和本領，以達到實踐和理論相結合。(2)醫院需要建立健全相應的組織結構，完善相應的機制，保持并提高實習醫學生心理健康狀況。同時還需要建立三級預防制度，做到“三早”，做出相應的心理健康干預措施。(3)加強對實習醫學生的關心和教育，構筑一個互幫互助、團結友愛的集體。實習生實習所在的醫院要重視相應的心理健康教育工作，并開展實習醫學生生心理健康問題的研究和探討。(4)實習醫學生需要加強溝通交流，積極參與各種課外活動、娛樂活動。(5)在醫院中應開設心理健康教育課堂、心理健康講座、心理學相關的教育活動，學習相關知識，增強應對各種情況的能力。