基于虛擬仿真技術強化醫學生臨床技能培養的研究

吳飛飛，郭 鑫，盧朝秀，李宏倬，申虎威，王金勝*

(1．長治醫學院 附屬和平醫院；2.長治醫學院，山西 長治 046000)

近年來，由于各種原因使醫學生投入臨床實踐的時間和精力大為減少；同時，臨床教學資源相對比較匱乏，加之近年病人安全以及維權意識增強，傳統的在臨床環境中的學徒式教學受到限制，導致臨床技能培養面臨困難的局面，影響了醫學生的培養質量[1]。醫學模擬作為一種新興的教學手段應運而生，醫學模擬通過模擬技術進行模擬操作和仿真治療，制造出逼真的模擬場景，具有反復操作、符合倫理學要求、培養學生臨床技能操作和臨床思維能力、培養團隊合作能力等優點[2]。因此，我校決定進一步擴大臨床技能訓練中心規模，推進數字化教學網絡建設，引進先進的仿真技術、計算機模擬技術、標準化病人(Standardized Patients,SP)培訓技術等開發模擬訓練項目，建設一個多學科參與，集臨床、口腔、麻醉、護理、影像、臨床檢驗等綜合技能培養，面向多專業實踐能力訓練的開放性綜合實踐訓練平臺。這不僅對培養醫學生的臨床操作能力、臨床思維能力、創新能力和職業素質培養具有不可替代的重要作用，而且對于促進醫學生在校教育與畢業后教育的有機銜接、培養符合社會發展需要的高素質醫學人才具有重要意義。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

隨機抽取60名我校2007、2008級臨床醫學專業畢業生的客觀結構化臨床考核(OSCE)和床旁考核成績作為對照組，采用虛擬仿真技術對2013級和2014級全體臨床醫學專業學生進行臨床技能培訓，再隨機抽取60名學生的技能操作考核成績作為實驗組。兩組學生學習起點相同、基礎知識水平相當，平均年齡(21.3±2.6)歲，使用的教材、教學資源、授課內容、授課教師均相同，具有可比性，符合實驗研究的要求。

(二)研究方法。

1.教學方法。對照組采用傳統的演示授課方式，實驗組采用基于虛擬仿真技術的教學方式，在我校的虛擬仿真實驗中心(我院2013年建成了虛擬仿真實訓系統)進行，臨床醫學基礎有各種體格檢查、穿刺術、婦科檢查、導尿術、外科縫合包扎術、心肺復蘇術等訓練模塊。臨床技能虛擬仿真實驗中心對納入研究對象的臨床醫學專業學生(2013級和2014級)，采取集中輔導、個別強化等措施，開放覆蓋內科、外科、婦科、兒科、診斷等多個學科的臨床技能項目，實習前安排臨床基本技能訓練，實習全程中強化專業技能和綜合技能訓練，增加學生實踐機會。課前，教師將學習目標、重要知識點、教學操作視頻等學習資源發布到網絡教學平臺。課后，教師通過仿真實訓系統獲得學生反饋的信息，及時了解和發現教學中存在的問題，并制訂下一步改進方案，真正實現教與學的互利共贏[3]。

2.評價方法。(1)技能考核:在每一個教學單元結束時對學生進行操作技能考核，實驗組和對照組的考核標準均采用我校自編的臨床醫學基礎實驗操作評分標準，均由兩名教師監考和評分，考核成績取兩名教師給出的平均分。(2)問卷調查:對照組采用傳統教學模式后對學生進行問卷調查，用以了解學生對教學效果的滿意度，在開展虛擬仿真技術的教學模式后，同樣對實驗組的學生進行問卷調查，問卷調查內容完全一致，涉及臨床技能操作能力、理論知識、醫患溝通能力、分析與解決問題的能力，發放問卷120份，收回120份。

二、結 果

(一)兩組學生的技能操作考核成績比較。

調查顯示，實驗組學生技能操作考核成績明顯優于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學生的技能操作考核成績比較分)

(二)兩組學生的教學效果滿意度比較。

教學后學生對教學效果滿意度的比較結果如下(見表2)，實驗組學生對教學效果滿意度高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組學生對教學效果滿意度的比較[n(%)]

三、討 論

通過生動逼真的虛擬仿真系統和視頻形式進行自主學習，以交互性強、能反復操作的虛擬仿真實訓系統為媒介，激發了學生的學習興趣，調動了學生學習的積極性與主動性。調查結果顯示，93.1%的實驗組學生認為基于虛擬仿真技術的翻轉課堂教學方式激發了學習興趣，97.4%的實驗組學生認為可以培養自主學習能力[3]。臨床技能學實踐教學方式開展后,醫學生溝通能力、體格檢查能力、病史采集能力、臨床操作能力、合理運用輔助檢查能力均較臨床技能學實踐教學方式開展前明顯提高[4]。

以崗位勝任力為目標,強化醫學生臨床技能培養,全面提高了學生的臨床實踐能力,進一步推動了學校的教學改革。學生在中心通過操作訓練,規范了臨床技能操作,彌補了臨床實際操作不足的缺點,縮短了臨床適應期,培養了醫學生的實踐能力和創新能力[5]。醫學模擬教學的趨勢在于有利于維護患者權益、反應訓練的真實性、客觀評估教學質量、增加教學方式的多樣性[6]。

通過建立以臨床技能培養為核心的實踐教學體系，改革實踐教學模式、構建科學的實踐教學體系，可提高醫學生的各項臨床技能能力,有利于醫學人才培養質量的提高。近年來醫學生技能競賽越來越熱門，全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽是由國家教育部主辦的重大賽事，堪稱醫學生的奧林匹克，自2011年參加第二屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽以來，長治醫學院代表隊連續八年取得華北賽區一等獎，全國總決賽二等獎2次、三等獎6次，這與我校積極開展虛擬仿真技術教學模式密不可分，充分體現了長治醫學院注重實踐動手能力和臨床思維能力的培養理念和辦學特色,競賽項目設置上，全面考查了參賽選手內科、外科、婦產科、兒科、眼科、五官科、急救、護理、皮膚、感染等各學科的基本理論、基本知識、基本技能，并加強了醫患溝通、人文關懷、團隊協作和臨床應變能力的考查，整個比賽對選手的專業能力、綜合素質和團隊協作能力要求極高。在激烈角逐中，選手們以精湛的技術、嫻熟的操作、嚴謹的臨床思維、全程的人文關懷和良好的團隊合作精神成功挺進決賽。同時，選手以快速準確的審題能力、敏銳的臨場應變和處置能力，展現了良好的精神風貌，給參賽院校和觀摩人員留下深刻印象。參加全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽使學生能力得到了培養，教師水平得到了提升，為進一步改進臨床實踐教學方法、提高醫學生培養質量，提供了寶貴的借鑒經驗。大學生醫學競賽不僅提高了學生的臨床操作技能、提升學生滿意度，也為培養高素質醫學人才提供了適合的教學方式，推動臨床醫學事業的發展[7]。

綜上所述，在臨床醫學專業實驗教學中運用基于虛擬仿真技術的教學模式，是實驗教學技術手段的創新，能夠有效提高教學質量、增強教學效果，推動臨床醫學教育事業的發展。