多媒體情景教學在血管外科疾病臨床教學中的應用

吳洲鵬，趙紀春，馬玉奎

(四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

情景教學是將教學過程置于一定的模擬情景下，使學生獲得直觀、形象、生動的知識，激發學生的學習興趣，提高學習效率的一種新型教學模式[1-3]。在醫學教學中，情景教學正逐步得到重視和運用，通過多年的教學實踐，取得了良好的教學效果。國內已有將情景教學用于兒科護理及護理心理學教學中，結果表明情景教學組理論考試成績優于傳統教學組[4-5]。國外研究表明將情景教學應用到放射學教學中，其學生參與積極性增高，學習自信心增加[6]。情景教學方法有很多種[4-6]，本研究主要是闡述多媒體情景教學在血管外科教學中的應用。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2014級臨床五年制162名學生為研究對象，采用多媒體情景教學，設為實驗組，選取2013級臨床五年制120名學生，采用傳統教學方法，設為對照組。兩組學生年齡構成和性別構成均無明顯差異。兩組學生按照完全相同的教學大綱和學時數進行授課。成績計算均以書面考試成績統計。

(二)教學方法。

1.傳統教學過程。教學課件按照教學的目標和要求制作，教學手段主要是采用文字性多媒體和部分圖像，輔以板書。

2.多媒體情景教學流程。創設疾病的病理生理學變化、疾病的臨床體征、疾病的鑒別診斷和手術并發癥的多媒體情景教學法。

疾病的病理生理變化情景教學：在教學中克服簡單圖像和理論教學模式，將解剖和病理生理變化制作成動畫，多維立體展示給研究對象。例如，講解腹主動脈瘤產生的血流動力學機制時，用動畫模擬出血液在腹主動脈分叉部反復沖擊改變腎下腹主動脈形態改變的過程。講解動脈栓塞和動脈血栓形成的過程通過動畫的演示，讓學生明白：動脈栓塞是外源性的栓子所致；動脈血栓形成是血管在原位繼發形成血栓。運用多媒體情景教學，學生對于血管疾病的解剖學結構和病理生理學變化形成具體成像，更加容易理解和掌握。

疾病的臨床體征的情景教學：講解血管外科疾病時，重要的是讓學生看到無法接觸到的陽性體征。例如講解下肢動脈硬化閉塞癥臨床體征時，涉及間歇性跛行，靜息痛，遠端潰瘍形成。教學組制作的動畫可以清楚看到下肢動脈內膜病變從而引起間歇性跛行和具體間歇性跛行的表現形式。當狹窄進一步加重，肌肉顏色改變，造成了靜息痛。當血管完全堵塞后，組織壞死形成潰瘍的過程。通過這些動畫和照片，學生可以真實的看到下肢動脈硬化閉塞癥的典型臨床特征是如何一步一步發展的，印象特別深刻。

疾病的鑒別診斷情景教學：血管外科急腹癥的鑒別診斷時，提供腹主動脈瘤先兆破裂、主動脈夾層、腸系膜血管堵塞三種不同疾病的錄像和照片、影像資料，提示學生注意：引起急腹癥的病因，除了普外科和婦科常見的原因以外，還應想到血管外科疾病引起的急腹癥，學會綜合分析問題。遇到急腹癥時，一定會想到當年的課堂情境，注意鑒別診斷。

手術并發癥的情景教學：手術并發癥的教學歷來是抽象的理論教學，利用多媒體情景教學，就會使得教學立體化，更加形象化。如在腹主動脈瘤支架手術并發癥的多媒體教學中，通過手術錄像可以看到術中支架的釋放、移位和正位，還可看到支架術后內漏的滲血。在設置的真實情景下，學生可以更快地理解和記憶，同時更好地理解血管介入技術的要領，從而達到教學目的。

3.教學評價。兩組學生均以書面考試成績作為統計學計算，實驗組還向學生發放問卷調查表，調查他們對情景教學的滿意度。調查內容包括：對多媒體情景教學是否滿意，對教師的評價(包括教學態度、教學內容、教學水平)以及他們個人的收獲(大、一般、無)

(三)統計學處理。

采用SPSS 21.0分析數據。對照組及實驗組考核的成績為計數資料，采用平均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，為雙側檢驗，檢驗的顯著性水平為P<0.05，問卷調查表結果用百分率(%)表示。

二、結 果

(一)考試成績比較。

采用多媒體情景教學的實驗組學生的平均成績為(69.75±7.34)分；采用傳統教學的對照組學生平均考試成績為(64.35±6.23)分。實驗組的平均成績明顯高于對照組(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組的平均成績比較分)

(二)問卷調查表統計結果。

對實驗組的162名學生發放問卷調查表，收回162份，回收率100%，學生對情景教學的滿意度為97.25%,個人收獲大的比率為97.9%。

三、討 論

(一)多媒體情景教學模式可以更好地激發學生的學習熱情。

將多媒體情景教學模式應用于血管外科的臨床教學過程之中，更好地使用這一現代化的工具將血管外科疾病的病理生理過程、臨床表現、鑒別診斷及并發癥展示給學生，激發了學生的學習熱情，提高了教學效果。在2014級臨床五年制本科的本科教學中，采用多媒體情景教學模式，學生的考試成績明顯提高，并且多媒體情景教學的滿意率達到97.25%，國外已有報道應用情景教學模式能夠提高護理質量，減少醫療暴力的發生率[7]。

(二)多媒體情景教學模具體形象生動，可以提高學生的學習興趣。

設計的情景要形象鮮明，舉例要生動、真實，才能吸引學生的注意力，調動學生的好奇心。在輕松活躍的氣氛中調動學生的思維和想像力，提高主動學習的熱情和興趣[8]。例如用動畫的過程表現出動脈栓塞及動脈血栓形成的過程，真實地模擬了這兩種不同的病理生理過程，并且用聲音展示腹主動脈瘤形成的血流動力學變化過程，讓學生一看一聽就明白了這個產生機制。用動畫展示下肢動脈硬化閉塞癥的發展過程，并提供真實的病例圖片，制作出淺顯易懂的課件，使整個教學過程生動有趣，有效提高了教學效果。

(三)多媒體情景教學對教師有更高的要求。

情景設計一定要圍繞教學大綱及教學內容，通過情景教學使學生容易掌握教學重點和難點內容。例如講解血管疾病急腹癥的的鑒別診斷，由于腹部疾病較多，急腹癥存在腹腔疾病、胸腹部局部疾病和全身疾病，在這種可能存在先入為主的情況下，再給學生講解血管疾病引起的急腹癥，往往難以理解和掌握。采用多媒體情景教學，提供腹主動脈瘤先兆破裂，主動脈夾層，腸系膜血管堵塞三種不同疾病的錄像和照片、影像資料。這一方式使教學過程生動有趣，重點和難點變得淺顯易懂。因此，設計多媒體情景教學，不僅需要相應的多媒體制作技術，還需要教師大量收集臨床資料，且自身具有豐富的臨床經驗，才能更好地完成這一教學舉措。

四、結 論

在本研究中，將臨床醫學五年制本科生分為對照組及實驗組，分別采用了不同的教學方式，一組為傳統的教學方式，一組采用多媒體情景教學，結果表明后者取得了較好的教學效果，同時激發了學生對血管外科疾病學習的熱情。但目前多媒體情景教學在醫學學科中應用還未完全推廣，需要在保留傳統教學方式優勢的基礎上，充分發揮多媒體情景教學的優勢，使教學效果更加明顯，使教學朝著創新性、時代性、可視化的方向前進。