超聲模擬系統在超聲見習帶教中的應用研究

劉爾球，徐曉紅，楊玉萍，羅樹存，周宏蓮，鄧東麗，劉麗娟，戴海霞

(廣東醫科大學附屬醫院，廣東 湛江 524000)

在臨床輔助檢查中彩色多普勒超聲診斷發揮著極其重要的作用，已成為最常用的影像檢查方法之一。與CT和MRI相比，超聲醫學診斷最大的缺點在于具有操作者依賴性[1]。傳統超聲診斷學教學枯燥、抽象、內容單一，不易理解，加上超聲科異常的繁忙，醫學生缺少超聲檢查實踐操作機會，影響操作能力的提高，對圖像的感官認識與理解不夠，無法達到預期的教學效果。因此如何改進超聲的教學方法和提高教學質量迫在眉捷。基于對患者醫療和倫理學因素的考慮以及臨床教學中的創新需求，超聲模擬系統在超聲培訓中起到越來越重要的作用。本文旨在探討將超聲模擬系統教學引入超聲見習帶教中的意義。

一、對象與方法

(一)教學對象。

選取2018年7月至2018年8月在我院超聲科見習的42名2015級醫學影像本科醫學生作為研究對象，采用數字表法隨機取樣，分成實驗組(21名)與對照組(21名)。其中，男15名，女27名，年齡為21～22歲，本次納入對象中女性比例較男性比較高，本年級男56名，女72名也是女性比例高，性別存在差異，分析其原因可能是女性更喜歡醫學影像專業，因為是隨機分組，所以存在差異。兩組醫學生年齡及入科成績等一般資料相比差異均無統計學意義(P>0.05)。

(二)方法。

實驗組采用超聲模擬系統的標準化病例教學法，對照組采用傳統教學法，見習10天結束后進行考核，考核內容分為理論、操作技能及問診技巧出科考試和興趣調查，對其進行SPSS統計學分析。

1.實驗組。采用超聲模擬系統進行超聲見習帶教，共安排10天見習學習，具體內容如下:實驗組學生白天在門診觀摩教師檢查操作6個學時，晚上采用超聲模擬系統進行培訓3個學時。白天學生床旁觀摩教師手法與對圖像的感官認識，教師針對教學大綱要求進行講解。晚上帶教老師利用超聲模擬系統與設計臨床場景，醫學生模擬醫生角色通過詢問病人采集病史和上機操作，并做出該病例相關疾病的診斷，模擬檢查結束后進行分組互相討論并由帶教老師進行總結與分析。

2.對照組。采用傳統教學法，對照組學生白天在門診觀摩教師檢查操作6個學時，床旁觀摩教學觀察教師手法與對圖像的感官認識，帶教老師根據病人的疾病情況結合教學大綱內容進行講解，固定教學課時，學生觀摩學習和相互交流的方式進行帶教，晚上未安排培訓。

(三)考核指標。

通過出科考核成績來評定教學效果，兩組醫學生統一參加出科考核測試，試題由帶教老師統一安排，考核內容包括理論考試、問診技巧及技能操作。問診技巧與技能操作的評分取三個年資相當的講師給出的平均分。

(四)統計學方法。

本研究中的數據均使用SPSS 19.0統計軟件進行計算處理，計量資料使用兩獨立樣本t檢驗，等級資料使用兩樣本比較的秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結 果

兩組見習生理論和技能考核中，超聲模擬系統明顯優于傳統教學(P<0.05)，學生的學習興趣明顯提高(P<0.05)，而理論成績差異無統計學意義(P>0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組學生考核成績

表2 兩組學生興趣測評表(n)

三、討 論

超聲模擬系統教學是將傳統的教學培訓方法與臨床真實案例相結合的全新的教學方法[2-3]。目前超聲的傳統見習帶教主要是臨床觀摩床旁教學，見習生在臨床實踐中遇到的病例是局限的，許多常見典型的、疑難的病例更是隨機的，學習機會難得，而且在傳統見習帶教中學生缺乏實踐操作機會一直是超聲實踐操作學習的瓶頸。當前，患者的隱私及權益保護意識日益增強，醫學教學資源日益短缺。而以學生為模特的超聲帶教教學一般都是正常解剖結構且不能進行病理結構的鑒別診斷。超聲模擬系統用于超聲臨床實踐教學，可以解決部分教學資源不足問題，更關鍵的是能夠提高醫療安全性。

(一)有利于提高學生的學習熱情與興趣。

超聲模擬系統教學與傳統多媒體教學不一樣，其內容生動、形象，是采集真實病人超聲圖像的模擬訓練器，可以調動學生的學習積極性，學生可以在模擬人身上獲得真實的超聲掃描感受，獲取的知識量大，增強對學習超聲的興趣。本次調查問卷中，參與培訓學生的興趣明顯高于對照組學生，因為超聲模擬系統中有典型的常見病也有疑難病例，包括腹部、心臟及產科等器官彩超診斷基礎，各臟器的正常解剖及多種疾病彩超聲像圖表現，信息量大，很好地激發學生學習的主觀能動性。本研究結果表明大部分學生喜歡超聲模擬系統中的案例教學，提高了學生的學習興趣。

(二)有利于提高學生的操作技能與臨床思維。

超聲診斷學是一門操作技術很強的學科，醫生的操作熟練程度及技巧對超聲圖像的獲取緊密相關，因此在帶教過程中老師應教會學生如何獲取質量高的圖像，掌握正常聲像切面的手法以及發現可疑的病變。實驗組學生通過對模擬人實踐模擬的超聲檢查操作，對超聲基本操作有一定的了解及把握，為以后臨床實習打下良好的基礎。模擬人系統可重復操作練習，且不會對“病人”造成傷害，提升學生實踐操作技能與自信心。傳統的超聲見習教學只是觀摩老師檢查患者及教師的講解，不能進行上機操作，不利于學生操作能力的提升。傳統的醫學教育模式中對學生的評價更多的是卷面成績，理論知識與實踐操作有所脫節[4]。本研究結果表明實驗組學生經過超聲模擬系統培訓，操作成績明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P<0．05)。在帶教過程中，老師設計逼真的模擬場景，培養學生整體的臨床思維，在學習操作過程中將超聲理論知識與臨床知識相結合，對超聲圖像進行綜合分析。本研究中實驗組問診成績平均分為60.41分，對照組為51.48分，成績較對照組有一定的提高，說明逼真的模擬場景對教學有意義。

(三)有利于提高見習帶教效果。

超聲模擬系統可重復操作訓練及多次考核，補充了傳統見習教學的缺陷，提高患者隱私及安全性，更有利于規范化操作及標準化考核。超聲模擬系統教學可以提供更多有利的學習條件，變被動學習為主動學習，提高學生的學習效果，是目前在超聲帶教中比較有效的一種方法，值得采用。研究結果顯示，實驗組的出科考試成績明顯高于對照組。Maul H等[5]將虛擬教學引入產科NT及頭臂徑測量，結果顯示：虛擬超聲培訓的效果優于單純理論培訓，24位產科醫生僅接受對于NT及頭臀長測量的理論培訓,另外21位產科醫生參加理論培訓后在經陰道虛擬超聲模擬器上進行練習考核，結果顯示第二組醫生的測值更接近標準測值。

(四)前景展望。

當前，模擬人和真人之間還存在一定的差距，雖然兩者均能完成自主呼吸及改變體位，但在實際操作時不如真人變化多端，而且超聲模擬系統的超聲圖像質量和真實彩超機器有一定的差距。超聲模擬系統是否能使醫生的超聲技能得到改善，這需要對模擬系統的有效性進行驗證[6]。超聲模擬系統在超聲醫學模擬教學中的應用價值日益突顯，不僅能為醫學生訓練超聲操作技能提供可靠的幫助，也是緩解目前醫學資源短缺的方法之一。超聲模擬系統教學逼真形象、啟發性知強，更接近臨床超聲，可以促進學生對超聲學習的興趣，提高學生學習的主觀能動性，取得了較好的教學效果，為將來臨床實習及工作打下堅實的基礎。