集束化護理干預在剖宮產新生兒窒息復蘇中的應用效果

袁淑萍 魏婷 劉小萍

[摘要]目的 探討集束化護理干預對剖宮產后新生兒窒息的復蘇效果。方法 選擇2016年11月～2017年11月在我院行剖宮產后窒息的90新生兒作為研究對象，其中2016年11月～2017年5月娩出的45例窒息新生兒為對照組（給予常規護理），2017年6～11月娩出的45例窒息新生兒為試驗組（常規護理基礎上給予集束化護理干預）。比較兩組新生兒1、5 min阿氏評分（Apgar），5、10 min復蘇成功率及新生兒家屬滿意度。結果 兩組1 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），試驗組新生兒5 min Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組5 min復蘇成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組10 min復蘇成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組家長護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在剖宮產新生兒窒息復蘇中實施集束化護理干預，復蘇效果確切，對搶救窒息新生兒生命有重要意義，同時提高家長對護理的滿意度。

[關鍵詞]集束化護理;窒息新生兒復蘇;剖宮產;復蘇成功率

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0248-03

新生兒窒息是由于胎兒發生宮內缺氧所致的呼吸窘迫或是分娩過程中發生了不利因素導致胎兒發生呼吸障礙，是新生兒常見的并發癥之一，流行病學調查顯示其發生率為5%～10%[1-2]。伴隨著剖宮產人數增加，新生兒窒息率也有所提高，尤其是一些危重癥剖宮產后新生兒窒息的風險更高[3]。徐輝等[4]對天津市河西區5歲以下兒童死亡情況分析結果顯示，在新生兒死亡因素中出生缺陷、早產低體重和出生窒息位列前三。同時報道，對新生兒窒息的高危因素采取集束化的護理措施，能降低新生兒窒息的發生率[5]。本研究以《中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）》[6]為指導，結合國內外先進新生兒護理技術和經驗，探討集束化護理干預對剖宮產術中新生兒窒息復蘇的干預作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年11月～2017年11月在我院發生的127例窒息新生兒中選擇90例作為研究對象。納入標準：①符合新生兒窒息診斷標準;②經生化指標、影像學檢查確診;③家長同意且配合。排除標準：①不符合納入標準;②畸形或合并其他疾病患兒;③胎死宮內或嚴重產傷患兒。新生兒出生后1 min Apgar評分評估窒息程度，8～10分屬正常，5～7分屬輕度窒息，0～3分屬重度窒息。其中2016年11月～2017年5月的45例窒息新生兒為對照組，2017年6～11月的45例窒息新生兒為試驗組。對照組中，男25例，女20例;出生體重1500～4000 g，平均（2645±265）g;窒息程度：輕度35例，重度10例。試驗組中，男24例，女21例;出生體重1450～4050 g，平均（2580±280）g;窒息程度：輕度33例，重度12例。兩組的性別、出生體重、窒息程度等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，新生兒家長對本研究內容均知情且簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規護理，包括給予保暖措施，及時清除呼吸道異物，誘導呼吸、及時吸氧，必要時給予正壓通氣、氣管插管或胸外心臟按壓等，遵醫給予藥物急救。試驗組在上述基礎上采取集束化護理措施，具體內容如下。

1.2.1復蘇前準備? 了解產婦和新生兒情況，準備好窒息復蘇搶救工作，備齊復蘇器械和藥品，掌握搶救藥物的作用、用法用量，熟知急救知識和方法。搶救中切勿高聲說話或驚慌，避免引起產婦恐懼、焦慮情緒。

1.2.2新生兒窒息復蘇? 將胎兒取出，行胸外心臟按壓，每按壓3次，正壓人工呼吸1次，一旦出現自主呼吸立即停止按壓，繼續給氧，關注新生兒生命體征[7]，如仍無恢復正常呼吸，則給予藥物。因產前使用麻醉藥或鎮痛藥導致的新生兒呼吸抑制、心動過緩，則靜脈注射1∶10 000腎上腺素與生理鹽水擴容劑復蘇，注意此步驟前應先建立充分的人工呼吸。

1.2.3復蘇后的護理? 復蘇后讓新生兒接觸產婦皮膚以保存新生兒體內熱量，觀察新生兒呼吸、心率及膚色。窒息新生兒急于喂奶可導致窒息發作而造成腦部缺氧，因此需延遲喂養并注意喂奶方式，喂奶后減少搬動，頭偏向一側，避免發生嘔吐而導致窒息[8]。窒息新生兒復蘇后因抵抗力較弱，需加強無菌操作，并采取消毒隔離措施，避免并發癥的發生。

1.2.4其他護理? 刺激產婦子宮收縮，防止產后出血，告知產婦關于新生兒的情況，在搶救過程中避免高聲驚呼，避免給產婦帶來思想負擔。護理人員醫生積極配合，搶救時做到遇事不慌，早期建立靜脈通道，保障有效循環血量。

1.3觀察指標及評價標準

①5 min阿氏評分（Apgar）。根據Apgar評分量表進行評估。②10 min內復蘇成功率。新生兒復蘇標準判斷：新生兒皮膚膚色紅潤，呼吸45～60次/min，心率100～120次/min，外界刺激時神經反射正常，四肢肌張力良好。復蘇措施后對新生兒5、10 min的Apgar進行評估，Apgar評分>8分，呼吸和心率均平穩狀態則復蘇成功。③護理總滿意度。用醫院自制調查問卷表予以評估，評分標準：非常滿意≥90分，滿意80～<90分，一般70～<80分，不滿意<70分，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示并行t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示并行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組出生1、5 min Apgar評分的比較

兩組出生1 min Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），試驗組5 min Apgar 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組5、10 min內復蘇成功率的比較

試驗組5 min內復蘇成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組10 min內復蘇成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

試驗組家長護理總滿意度（95.56%）高于對照組的（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

窒息是胎兒出生后的常見癥狀，也是導致新生兒智力低下、腦癱和死亡的主要原因之一[9]。新生兒耐受大腦缺氧的能力十分低下，缺氧超過一定時間腦細胞和組織發生不可逆損傷風險顯著增加，新生兒窒息時間長短與預后成顯著正相關，窒息時間越長對新生兒中樞神經系統的不可逆損傷就越嚴重[10-11]。臨床用Apgar評分對新生兒窒息情況進行評估，1 min Apgar評分主要用于評價胎兒在宮內的缺氧情況，5 min及以后Apgar評分主要用于反應新生兒窒息的復蘇效果，體現的是對預后的評價。窒息新生兒的搶救必須在最短時間內完成，特別是重度窒息的新生兒更要強調搶救的及時性，盡量縮短復蘇時間以減少并發癥發生率，保證新生兒的生命質量[12]。

集束化護理措施是以循證證據為基礎的一系列護理操作，旨在為患者提供優質的護理服務，提高救治過程中的有效性和安全性[13]。筆者科室對窒息新生兒的集束化護理，提出了一系列要求和措施。復蘇過程中護理人員熟練掌握各種新生兒復蘇技能，配合醫生開展復蘇操作。本研究結果顯示，試驗組5 min Apgar評分顯著高于對照組，5 min復蘇成功率也顯著高于對照組（P<0.05），提示集束化護理的新生兒復蘇有效率高于常規護理，研究結果與張靈先[14]研究結果相同。對兩組家長的總滿意度調查結果顯示，試驗組家長總滿意度更高，這對改善醫患矛盾有重要意義。

總結集束化護理經驗：①復蘇中對新生兒心率、呼吸、皮膚三項指標進行反復評估，以判斷下一步復蘇操作。②做好復蘇前各項準備、積極配合醫生在復蘇中的操作，有利于降低并發癥發生率，減少窒息新生兒病死率。③采用吸痰管將呼吸道內羊水吸出并觀察吸出物性質、總量，有助于減少新生兒吸入胎糞導致窒息或吸入性肺炎發生[15]。④呼吸道清理后仍不能自主呼吸的通過彈觸其足底誘導呼吸，若仍無效需要采用復蘇囊。

綜上所述，母體環境、分娩過程與新生兒窒息密切相關，新生兒血氧濃度偏低，會加速窒息的發生，快速有效的搶救及護理配合是新生兒窒息搶救過程中的關鍵，在新生兒窒息搶救中盡力縮短復蘇時間，復蘇搶救時注重5 min成功率，能有效降低新生兒致殘率。集束化護理模式是集合有循證基礎的操作和護理辦法，用于剖宮產新生兒窒息復蘇有效地提高了復蘇搶救成功率，患兒家長護理滿意度也更高，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-11-01? 本文編輯：崔建中）