臨床護理路徑對驚恐障礙患者焦慮、抑郁的影響

黃霞 宋秀金 黃佳垚

[摘要]目的 探討臨床護理路徑對驚恐障礙患者焦慮、抑郁的影響。方法 選取2015年12月～2016年12月在我院治療的78例驚恐障礙患者，按不同護理方法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組采用常規護理，觀察組采用臨床路徑管理模式進行護理，比較兩組的護理效果、焦慮及抑郁改善情況、護理總滿意度。結果 觀察組治療有效率為92.31%，明顯高于對照組的74.36%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑對驚恐障礙患者焦慮、抑郁的改善效果顯著，能夠提高治療效果，提升護理質量，對患者的康復具有積極的臨床意義。

[關鍵詞]驚恐障礙;焦慮抑郁;臨床護理路徑;效果評價

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0245-03

驚恐障礙又稱驚恐癥，為精神疾病的一種，臨床表現為氣短、汗出、心悸、震顫等，嚴重者出現強烈恐懼感、失控感甚至瀕死感。本病是一種急性焦慮障礙，其癥狀突然發作、反復出現、不可預測，常在10 min內達高峰，患者多對未來再發作或發作時帶來的不利影響產生預期性焦慮，整天提心吊膽，嚴重影響患者的生活質量[1]。本病若得不到有效治療，很少有自行緩解。近年來，護理干預對預防驚恐障礙反復發作、減輕焦慮抑郁程度的作用逐漸受到臨床的重視[2]。本研究分析臨床護理路徑對驚恐障礙患者焦慮、抑郁的效果評價，以提高護理質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年12月在我院治療的78例驚恐障礙患者，按不同護理方法分為對照組和觀察組，每組各39例。觀察組中，男17例，女22例;年齡21～76歲，平均（40.6±5.8）歲;病程3個月～6年，平均（3.1±1.2）年;漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分（31.08±4.32）分。對照組中，男19例，女20例;年齡23～79歲，平均（42.3±6.4）歲;病程3個月～8年，平均（3.6±1.4）年;HAMA評分（30.89±4.51）分。所有患者均符合驚恐障礙診斷標準，HAMA評分≥14分，每次發作至少有4個核心癥狀，發作頻率每周≥1次。所有患者均自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重且不穩定的軀體疾病者、明顯意識障礙者、不合作且不能進行各項量表檢查者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組的性別、年齡、焦慮程度、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理，給予病情護理、生活護理及心理護理。觀察組采用臨床護理路徑，具體措施如下。①成立臨床護理路徑小組，制定主要護理工作路徑表：成立指導和實施兩個小組;指導小組由醫院院長、質管科科長、護理部主任及精神病科主任組成，負責審定路徑實施方案，指導具體的實施步驟，進行質量監控，并組織對小組成員培訓;實施小組由精神病科副主任、護士長、主管醫生及責任護士組成，擬定具體臨床路徑內容，嚴格按照路徑治療及護理，提出路徑修改意見，并與指導小組談論修改，對路徑實施效果進行評價[3]。②具體護理內容：根據時間順序對患者住院期間各個時間段進行針對性護理;第1天做好入院介紹及患者病情評估，完善各項檢查，觀察睡眠及飲食狀況，根據患者驚恐癥狀嚴重程度制定護理方案，指導患者放松訓練，評估患者心理狀態，對焦慮、抑郁患者給予心理護理[4];第2天進一步評估病情，修訂護理方案，并給予心理護理，按醫囑給予藥物，并做好藥物指導，觀察有無不良反應發生;第3天給予支持性心理護理，增強患者治療信心，緩解負面心理情緒，進一步評估病情，并給予疾病知識宣教，按醫囑給予藥物治療，進行睡眠護理[5];第4～14天繼續做好支持性心理護理，若患者發生驚恐癥狀給予對癥病情護理，采用護理觀察量表、住院患者觀察量表（NOSIE）評定患者精神狀態，觀察患者睡眠質量，給予睡眠護理[6];第15～19天根據病情做好認知重建，其余同上;第20天做好患者出院宣教，指導患者認識疾病和調控情緒的方法，告知患者日常生活注意事項，并定期門診復查[7]。③實施：將臨床路徑內容導入電腦形成電子路徑表單，責任護理應根據表單內容規定時間完成;責任護士嚴格按照表單流程對患者從入院到出院進行評估，各部門做好協同配合工作;實施小組成員定期溝通，掌握護理實施情況及患者整體情況，使患者的護理能按計劃有序進行[8]。④追溯和完善：定期對臨床路徑過程及患者變異情況進行匯總分析，查明原因，采用相應措施，不斷完善路徑[9]。

1.3療效判定標準

顯效：癥狀及體征基本控制，基本無驚恐發作;有效：癥狀及體征明顯改善，發作時癥狀明顯減輕，發作次數減少至每月3次以內;無效：癥狀及體征無明顯改善，發作時癥狀明顯，每月發作超過3次[10]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4觀察指標

于護理前及護理2個月后評定患者焦慮及抑郁程度，采用HAMA和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評價，HAMA總分≥29分，可能為嚴重焦慮;21分≤HAMA總分<29分，肯定有明顯焦慮;14分≤HAMA總分<21分，肯定有焦慮;7分≤HAMA總分<14分，可能有焦慮;HAMA總分<7分，無焦慮癥狀。HAMD總分<8分為正常;總分在8～20分為可能有抑郁癥;總分在21～35分為肯定有抑郁癥;總分>35分為嚴重抑郁癥。護理后統計患者對護理滿意度的評價，采用我院自制護理滿意度量表，邀請患者評價打分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組的74.36%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后焦慮及抑郁程度的比較

兩組護理前HAMA及HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理后HAMA及HAMD評分明顯低于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理后HAMA及HAMD評分均明顯低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

驚恐障礙在國內外已有相應的治療指南，但其有反復發作、不可預料的特點使臨床在診治、評估和護理方面有一定差異，對治療效果產生不利影響[11]。本病患者多伴有嚴重心理陰影，產生明顯的焦慮、抑郁情緒，嚴重者甚至產生自殺傾向。因此，制定規范化的臨床路徑，實行標準化的管理模式，對本病的預后至關重要。臨床護理路徑將關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，進行有規劃、預見性的科學護理，使患者從入院到出院均嚴格按照此路徑流程進行治療和護理，強化了護理內容的程序性，規范了護理行為和護理規格，有效避免了診療及護理水平的差異等造成的護理不到位或護理質量降低，提高了醫療質量[12-13]。同時，通過護理路徑的建立，有效控制驚恐癥狀的發作，并采取支持性心理護理，干預焦慮及抑郁的產生，有效減輕癥狀，提高生活質量[14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組的74.36%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后HAMA及HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示臨床護理路徑對驚恐障礙患者焦慮、抑郁效果確切，顯著提升了患者心理健康水平，達到良好輔助心理治療效果，并能緩解精神癥狀，提高護理滿意度，提升護理質量，與相關文獻[15]的研究結果一致。

綜上所述，臨床護理路徑對驚恐障礙患者焦慮、抑郁的緩解效果明顯，有效提升了臨床效果，增強了護理質量，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-10-10? 本文編輯：崔建中）