綜合護理措施在肺葉切除術患者全身麻醉后蘇醒延遲護理中的效果

涂平花 王茜

[摘要]目的 探討綜合護理措施在肺葉切除術患者全身麻醉后蘇醒延遲護理中的效果。方法 選取我院2015年4月～2018年4月收治的120例全身麻醉行肺葉切除術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組采用常規護理措施，觀察組采用綜合護理措施：嚴格觀察病情，維持患者循環功能、呼吸功能，保證患者保暖和復溫情況，加強安全護理措施。比較兩組的蘇醒延遲率、蘇醒時間及患者滿意程度。結果 護理后，觀察組蘇醒延遲率為5.00%，明顯低于對照組（18.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的蘇醒時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組的總滿意率為91.67%，明顯高于對照組（56.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理措施用于肺葉切除術患者全身麻醉后，能有效降低患者術后蘇醒延遲的發生率，縮短蘇醒時間，并明顯提高患者對護理工作的滿意率，對患者安全渡過度過蘇醒延遲期具有良好效果。

[關鍵詞]綜合護理措施;肺葉切除術;全身麻醉;蘇醒延遲;護理滿意度

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0211-03

肺葉切除術一般用于周圍性肺癌，僅局限于肺葉內不可逆的病變。實施該種手術需全身麻醉，若術后護理不當會出現一系列并發癥，影響患者順利蘇醒[1-2]。全身麻醉廣泛用于臨床，可有效減輕手術對循環系統和其他器官的影響。但全身麻醉容易引起術后生理功能的改變，易出現蘇醒延遲癥狀[3]。停止給藥后患者出現動作遲緩、意識不清、認知力下降等，具體測試可在術后30～40 min對患者進行呼喚，若不能睜眼和握手，刺激痛覺無明顯反應就可視為蘇醒延遲[4]。上述癥狀的發生一般與患者身體情況、麻醉情況、術后護理有關。本研究選擇120例肺葉切除術患者進行綜合護理措施與常規護理措施，對患者蘇醒情況和護理滿意度情況進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2018年4月我院診治接受肺葉切除術120例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組中，男32例，女28例;年齡25～65歲，平均（46.5±2.3）歲。觀察組中，男30例，女30例;年齡24～67歲，平均（46.7±2.9）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合肺癌診斷的標準，且滿足肺葉切除術適用證[5];②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;③意識清楚，表達能力良好;④簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重心腦血管疾病及肝腎功能障礙患者;②凝血功能異常者;③麻醉藥物過敏者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2方法

術前對所有患者行全面的身體檢查，包括臨床查體、心電圖檢測、及實驗室檢查，評估病情、了解患者病史，管理用藥。了解患者術前是否存在偏癱、中風、顱腦病變等嚴重疾病，排除蘇醒延遲的其他因素。對照組采取常規護理措施，患者于合適體位，備好急救所需的藥品等。所有患者均采用靜脈復合全身麻醉并結合氣管插管，護理人員為患者拔出插管后將其送回病房護理。術后患者可能產生蘇醒延遲現象，考慮患者蘇醒延遲的原因：身體功能不能正常運行導致麻藥排泄時間延長;手術時的持續沖洗造成患者體溫降低。應立即給予患者利尿，保暖復溫，維持患者體內電解質平衡等護理措施。

觀察組采用綜合護理措施，具體護理措施如下。①準備好必備的醫療器械：在術前準備好必備的藥品和器材，保證物品的清潔與齊全。②維持循環系統：嚴格檢測血壓、心率，心電圖監測。全麻手術對患者循環系統影響極大，殘余麻藥常引起低血壓，應及時輸液，適當補充血管活性藥物。手術部位疼痛和留置氣管導管會引起高血壓，根據患者情況給予鎮痛藥或拔除導管。心律失常及時向醫生匯報并處理。③維持呼吸系統通暢：殘余的麻藥會使舌頭舒張力下降，下頜角松弛，導致舌根下降，使患者呼吸困難，血液氧飽和度下降，嚴重者窒息。隨時關注呼吸道是否通暢，處理可能造成呼吸困難風險。④保溫與復溫：麻醉過程中常因時間長、創傷大、出血多，加上長期持續輸液沖洗，導致患者體溫降低。應將室溫調整到舒適的溫度，為患者加蓋棉被，做好保溫與復溫護理。⑤加強安全護理：患者在即將蘇醒期會出現躁動、意識模糊、胡言亂語等現象，應加強安全防護，避免輸液針與引流管脫落，防止患者劇烈活動造成傷口破裂滲血，防止患者墜床。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1術后蘇醒情況? 觀察比較兩組蘇醒延遲率及蘇醒時間。

1.3.2護理總滿意度? 自擬調查問題開展患者對護理工作的整體滿意度調查，問卷總分為100分。滿意度分為3級：十分滿意（分值80～100分）;滿意（分值60～<80分）;不滿意（分值<60分）。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后蘇醒情況的比較

觀察組護理后的蘇醒延遲發生率為5.00%，明顯低于對照組的18.33%;觀察組術后蘇醒時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度為91.67% ，高于對照組的56.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胸腔鏡下肺葉切除術是治療肺部疾病最常用的方法，其具有疼痛輕、創傷小、術后恢復快等特點[6]。肺葉切除術患者全身麻醉后蘇醒延遲是常見的現象，蘇醒延遲常見的原因包括：腦疾病、麻醉藥的殘留作用、代謝性疾病、腎臟功能障礙、低體溫等[7-8]。如若出現蘇醒延遲，應立刻評估病情，查看患者病史是否存在腦癱、中風、顱腦病變等嚴重疾病，回顧術前用藥、麻醉單、麻醉管理、麻醉藥種類與劑量，仔細查找原因[9]。

根據接受全身麻醉的肺葉切除術患者蘇醒延遲情況，采取合理適當的護理方法對患者護理。護理人員應結合臨床實際對患者護理，具體包括[10-12]：準備好必備的醫療器械，做好應急措施;維持好患者呼吸系統，及時清理患者氣管內及口腔的分泌物，保證患者通氣流暢，拔出氣管插管后使患者頭部側偏，必要時給予患者口腔通氣，吸氧最好用濃度高的純氧，以減輕患者心臟負擔，對自主呼吸恢復比較差的不用急于拔管，應檢測血壓、血氧飽和度等對患者進行臨床護理。清醒期患者易出現暴躁情緒，護理人員應經常與患者溝通，對其進行心理疏導;術后患者一般會出現體溫降低的情況，應嚴格控制病房溫度、輸液的溫度，做好保暖工作，維持患者正常體溫[13];做好安全護理，防止墜床，避免傷口破裂滲血。

本研究，通過兩種不同的護理措施，患者的蘇醒延遲發生率、術后蘇醒時間及患者的滿意程度等各不相同，能直觀的體現出兩種護理措施的差異性[14-15]。本研究結果顯示，綜合護理具有顯著效果，蘇醒延遲發生率為5.00%，能有效減少術后患者蘇醒延遲的發生率，明顯低于常規護理的18.33%;綜合護理措施患者的平均蘇醒時間為（3.5±1.7）d，明顯短于常規護理措施的蘇醒時間[（4.2±1.3）d];綜合護理措施患者的總滿意度（91.67%）明顯高于常規護理措施（56.67%），差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護理措施用于肺葉切除術患者全身麻醉后，能有效降低了患者術后蘇醒延遲的發生率，縮短蘇醒時間，并明顯提高患者對護理工作的滿意度，對患者安全度過蘇醒延遲期具有良好效果，值得在臨床上推廣與應用。

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（收稿日期：2018-10-19? 本文編輯：崔建中）