自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩定型心絞痛的應用評價

郭亮

[摘要]目的 分析自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩定型心絞痛的應用效果。方法 選取2016年6月～2018年1月我院收治的82例冠心病不穩定型心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為實驗組（41例）與對照組（41例）。實驗組患者采用自擬化痰祛瘀通脈湯治療方法，對照組患者采用常規西藥治療方法。比較兩組患者的治療效果、心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、中醫臨床癥狀積分及血液流變學指標。結果 實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的心絞痛發作次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的心絞痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的中醫臨床癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的各項血液流變學指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩定型心絞痛的應用效果明顯，心絞痛發作次數減少，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞]心絞痛發作次數;自擬化痰祛瘀通脈湯;冠心病;不穩定型心絞痛的應用

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0180-03

冠心病不穩定型心絞痛屬于冠心病的一種急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，其疼痛時間較長，且疼痛呈進行性增加，若不及時進行有效的治療會引發猝死等，對患者的生命安全造成一定的威脅[1-2]。本文旨在研究自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩定型心絞痛的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年1月我院收治的82例冠心病不穩定型心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為實驗組（41例）與對照組（41例）。實驗組中，男22例，女19例;年齡39～77歲，平均（57.8±14.2）歲;病程2.5～11.0年，平均（6.8±4.2）年;1級患者8例，2級患者18例，3級患者10例，4級患者5例。對照組中，男23例，女18例;年齡40～79歲，平均（59.5±17.5）歲;病程2.8～11.5年，平均（7.05±4.22）年;1級患者9例，2級患者18例，3級患者9例，4級患者5例。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，所有冠心病不穩定型心絞痛患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：符合中藥新藥臨床研究中有關冠心病不穩定型心絞痛診斷標準的患者。排除標準：高血壓患者、精神障礙患者、急性心肌梗死患者、對治療藥物過敏患者、更年期綜合征患者、肝、肺等嚴重臟器損傷患者。

1.2方法

對照組患者采用常規西藥治療方法，具體包括，①阿司匹林（國藥準字H45021385，桂林南藥股份有限公司，規格：50 mg/片）口服，0.3～0.6 g/d，3次/d;②美托洛爾（國藥準字H37022364，煙臺巨先藥業有限公司，規格：50 mg/片）口服，50～100 mg/次，2次/d;③單硝酸異山梨酯片（國藥準字H10940284，麗珠集團麗珠制藥廠，規格：20 mg/片）口服，10～20 mg/次，3次/d;④阿托伐他汀（國藥準字H20120021，廣州百科制藥有限公司，規格：10 mg/片）口服，10 mg/次，1次/d;⑤地爾硫卓（國藥準字H44021634，深圳海王藥業有限公司，規格：30 mg/片）口服，30 mg/次，4次/d;⑥替米沙坦（國藥準字H20070260，華潤雙鶴藥業股份有限公司，規格：40 mg/片），口服，40 mg/次，1次/d。每天若患者在治療過程中突發心絞痛，指導患者舌下含服硝酸甘油來緩解。

實驗組患者采用自擬化痰祛瘀通脈湯治療方法，自擬化痰祛瘀通脈湯，藥方：丹參10 g、半夏15 g、陳皮10 g、瓜蔞15 g、薤白10 g、桂枝10 g、桃仁10 g、枳實10 g、赤芍10 g，水煎取汁，每日1劑，日服兩次。兩組患者均治療1個療程，每個療程4周。

1.3觀察指標及評價標準

分析兩組冠心病不穩定型心絞痛患者的治療效果、心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、中醫臨床癥狀積分及血液流變學指標。冠心病不穩定型心絞痛患者的臨床治療效果評價標準，顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失，無心絞痛發生;有效：治療后，患者的臨床癥狀得到緩解，心絞痛發作次數減少;無效：治療后，患者的臨床癥狀未緩解，心絞痛發作次數無變化或加重[3]。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。中醫臨床癥狀積分根據中藥新藥臨床研究進行評估，分為輕度、中度、重度，得分越高患者臨床癥狀越嚴重[4]。血液流變學指標檢測方法：分別采集兩組治療前和治療后4周靜脈血，儀器采用R80型血流變儀來檢測血漿黏度、全血高切黏度，纖維蛋白原用酶法獲取指標數據。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布計量資料的均數用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、中醫臨床癥狀積分的比較

實驗組患者的心絞痛發作次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的心絞痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的中醫臨床癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者各項血液流變學指標的比較

實驗組患者的各項血液流變學指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

冠心病不穩定型心絞痛屬于臨床常見病，從中醫學的角度來講，屬于“胸弊”“心痛”等范疇，主要是由于氣滯痰濁、血瘀寒凝，導致的脈絡阻滯，引發心痛癥狀，在臨床治療中應遵循化痰通陽、祛瘀通脈的治療原則[5-7]。

本研究結果提示，實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的心絞痛發作次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的心絞痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的中醫臨床癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的各項血液流變學指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。化痰祛瘀通脈湯中瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結的作用，薤白具有理氣寬胸[8-9];通陽散結的作用，兩者為君藥;枳實具有破氣，散痞，瀉痰，消積的作用，可以增強心理收縮能力，增加心搏出量，改善心臟泵血功能[10]，提高心臟外周阻力[11]。半夏具有鎮咳祛痰、燥濕的功效，有加強君藥效果的作用，本研究中實驗組的治療效果明顯優于對照組，心絞痛緩解明顯，桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘的功效[12]，丹參具有活血化瘀，理氣止痛的作用，可以加強心肌收縮力、改善心臟功能，降低心肌耗氧量，與半夏、枳實共為君藥，可以降低血液粘稠度、抑制血小板匯聚，改善心肌血供，本研究中實驗組的血液流變學指標改善與藥方作用相關;陳皮具有預防血栓、祛痰止咳的作用，桂枝具有散寒解表、溫通經脈、促陽化氣的作用[13]，赤芍具有行瘀、止痛、涼血、消腫的作用，三者為佐藥，可以促進血液循環，有效的減輕心絞痛癥狀，與其他研究結果相似[14-15]。本研究中自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床癥狀積分優于西藥，血液流變學指標也相對改善，可能與炎癥因子相關，從袁華等[6]研究結果來看，自擬化痰祛瘀通脈湯的作用機制需要進一步探討。

綜合上述，自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩定型心絞痛的應用效果明顯，心絞痛發作次數減少，心絞痛持續時間短，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2018-05-24? 本文編輯：孟慶卿）