宮內節育器嵌頓的相關影響因素

涂琴

[摘要]目的 分析影響宮內節育器嵌頓的相關影響因素。方法 回顧性分析2014年1月～2018年7月我院收治的48例應用宮內節育器女性的臨床資料，采用面對面交談分析，探討影響宮內節育器嵌頓的相關影響因素。結果 痛經是否存在、上環時間、婦科炎癥是否存在、帶環時間、是否存在帶環懷孕、節育器類型是導致宮內節育器嵌頓發生的獨立危險因素。結論 節育器放置時需考慮綜合因素，選擇合適的宮內節育器，術后通過定期復查以起到降低宮內節育器嵌頓發生率的作用。

[關鍵詞]宮內節育器;嵌頓;相關因素

[中圖分類號] R713.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0149-03

宮內節育器嵌頓是臨床上較為常見的現象之一，一旦發生則能夠增加機體損傷程度，目前臨床上在宮腔鏡或B超可視引導下將宮內節育器取出，能夠在一定程度上增加取器者的痛苦及手術治療費用。有研究顯示，宮內節育器嵌頓與上環時間、痛經、婦科炎癥及帶環時間等因素具有密切相關聯系，也有研究認為宮內節育器嵌頓與節育器類型具有直接關系，因此在臨床上綜合分析宮內節育器嵌頓相關因素十分重要，這對降低宮內節育器嵌頓發生率具有積極作用[1]。本研究旨在分析影響宮內節育器嵌頓的相關因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2018年7月我院收治的48例應用宮內節育器女性的臨床資料，其中采取宮腔鏡手術共45例，陰式手術共2例，開腹手術共1例。采用危險因素二元Logistic回歸分析48例受檢人員的宮內節育器嵌頓相關因素，其中年齡為22～38歲，平均（28.12±2.42）歲。48例應用宮內節育器女性均同意參加本次研究，簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均應用宮內節育器;②認知功能正常;③無傳染性疾病及認知功能障礙。排除標準：①存在腦血管等疾病;②合并肺部感染等疾病;③存在藥物禁忌證及過敏史。

1.2方法

于48例受檢人員知情同意的情況下進行面對面交談，交談工具包括問卷調查表與問診方法等，交談內容包括月經史、婚育史、年齡、職業及宮內節育器應用時間等基本資料。48例受檢人員均實施體格檢查、盆腔X線、子宮碘造影、B超及宮腔鏡等，以便于了解子宮內壁情況及宮內節育器嵌位置、程度。

1.3觀察指標

評估48例受檢人員的宮內節育器嵌頓相關因素，且對危險因素二元Logistic回歸進行分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;危險因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1宮內節育器嵌頓的相關因素分析

48例受檢人員在上環年齡、職業、是否實施健康教育等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）;在痛經是否存在、上環時間、婦科炎癥是否存在、帶環時間、是否存在帶環懷孕、節育器類型等方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2宮內節育器嵌頓發生的多因素分析

痛經是否存在、上環時間、婦科炎癥是否存在、帶環時間、是否存在帶環懷孕、節育器類型均是導致宮內節育器嵌頓發生的單獨危險因素（表2）。

3討論

宮內節育器主要是通過機械刺激以起到抑制女性受孕的作用，屬于人工安裝及摘取的一種避孕工具，不會對女性排卵及激素水平造成不良影響，具有價格實惠、操作簡單、作用時間長等優勢，在臨床上被廣泛應用及推廣。宮內節育器嵌頓則是受多種因素的影響導致部分節育器或全部嵌入子宮肌層，嚴重者可深入漿膜層，最終引起妊娠、出血、疼痛及損傷臟器組織等，可對女性的身心健康造成嚴重不良影響[2]。調查發現節育術最為常見并發癥在于宮內節育器嵌頓，所占比率高達21.00%，且呈日益增長趨勢;一旦發生嵌頓，患者可出現疼痛及婦科炎等一系列臨床表現，嚴重者能夠對生殖功能造成不利影響。目前，臨床上選擇采用宮腔X線、B超及腹腔鏡等技術進行輔助檢查，可在一定程度上增加手術費用及時間，因此在臨床上減少誘發嵌頓發生的相關因素尤為重要，對減輕婦女的精神壓力及經濟負擔具有積極作用[3-5]。

有研究顯示，婦女發生宮內節育器嵌頓主要因素在于痛經、上環時間及帶環時間，其中以哺乳期上環及人工流產后上環發生宮內節育器嵌頓風險最高，其危險性是不發生宮內節育器嵌頓婦女的5倍左右，主要是因為哺乳階段子宮肌壁處于較軟程度，加上肌層較為薄弱、子宮偏小，難以選擇合適的宮內節育器，一旦放置，則能夠對子宮產生慢性刺激，最終導致子宮內膜發生局部缺血性壞死[6-8]。除此之外，子宮收縮的影響能夠導致宮內節育器逐漸發生移位現象，繼而嵌入子宮肌壁或宮腔中;而人工流產后階段上環，則可在人工流產手術過程中損傷子宮壁，加上術前宮腔處于偏大狀態，術后子宮逐漸縮小，可導致宮內節育器不斷受到擠壓力，且在一定程度上促使節育器穿透子宮最為薄弱部分，從而進入子宮壁或基層[9-12]。

宮內節育器嵌頓的典型臨床表現為痛經及婦科炎癥，均屬于外在癥狀，主要是因為宮內放置節育器嵌頓可對子宮內膜起到明顯刺激作用，繼而導致子宮內膜的生理狀態發生紊亂，加上經期階段宮底可發生收縮現象，從而對節育器起到一定壓迫作用，從而更加容易嵌頓于子宮壁，且嵌頓后能夠對子宮造成強烈刺激，最終導致病原體入侵，引起一系列生殖系統炎癥（子宮內膜炎、盆腔炎等）[13]。本研究結果顯示，影響宮內節育器嵌頓的主要因素在于帶環時間，即帶環時間越長，嵌頓風險越大，因為子宮組織的順應性、大小、形態可隨著時間發生改變，且在一定程度上降低子宮壁韌性，因此臨床上認為宮內節育器使用時間不宜超過8年，達到一定年限后需及時取出，以便于在最大限度下降低宮內節育器嵌頓發生率[14-15]。

綜上所述，導致宮內節育器嵌頓發生的危險因素在于上環時間、痛經、婦科炎癥及帶環時間、節育器類型、是否存在帶環懷孕，因此為婦女放置節育器時需考慮綜合情況，且選擇合適的宮內節育器，通過術后加強觀察及遵守相關規程，以達到減少宮內節育器嵌頓發生風險。

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（收稿日期：2018-10-10? 本文編輯：祁海文）