新麥角新堿聯合縮宮素在子宮瘢痕妊娠清宮術后的應用

劉瓊 賴慧超 鐘華蘭

[摘要]目的 探討子宮瘢痕妊娠清宮術后聯合應用新麥角新堿和縮宮素的效果。方法 選擇我院2016年7月～2017年7月收治的48例子宮瘢痕妊娠清宮術患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為對照組（23例）與研究組（25例）。對照組患者單純應用縮宮素治療，研究組患者應用縮宮素聯合新麥角新堿治療，比較兩組患者的術后出血發生率、子宮切除率、術中和術后出血量及不良反應總發生率。結果 研究組患者的術后出血發生率低于對照組，術中、術后2 h以及術后24 h的出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的子宮切除率、不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 子宮瘢痕妊娠清宮術后應用新麥角新堿聯合縮宮素可以降低術后出血發生率，減少術中、術后出血量，不良反應少，對保留生育功能具有重要的價值。

[關鍵詞]新麥角新堿;縮宮素;術后出血

[中圖分類號] R713.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0128-03

子宮瘢痕妊娠是臨床較難處理的一種異常妊娠，是指曾發生過剖宮產史女性再次妊娠過程中出現孕囊在子宮瘢痕處著床現象，進一步導致陰道發生大量流血，或者晚期出現子宮破裂[1]。隨著國家“二孩”政策的開放，臨床子宮瘢痕妊娠的發生率處于明顯升高的趨勢，清宮術是終止瘢痕妊娠的重要方法之一。縮宮素是術后預防止血的常用藥物之一，有關學者在相關報道中發現，術后單純應用縮宮素對患者進行預防止血處理，并未取得理想的效果，具有術后子宮切除率、術后出血率高等特點[2]。新麥角新堿以麥新堿為主要代謝產物，具有純度高的特點，且臨床用藥的安全性較高，因此在臨床中得到廣泛應用[3]。本研究選取我院收治的48例子宮瘢痕妊娠清宮術患者作為研究對象，應用新麥角新堿聯合縮宮素進行治療，探討其效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的48例子宮瘢痕妊娠清宮術患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為對照組（23例）與研究組（25例）。對照組中，年齡22～34歲，平均（27.8±2.1）歲;孕齡39～41周，平均（40.3±0.6）周。研究組中，年齡23～33歲，平均（27.5±1.8）歲;孕齡38～42周，平均（40.5±0.8）周。納入標準：所有產婦均為足月單胎;精神意識正常;無治療藥物過敏史;對研究目的知情且自愿配合本次研究[4]。排除標準：軟產道裂傷、藥物禁忌證患者;肝、腎功能障礙患者，不能配合研究完成者[5]。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究中，所有患者均知情同意，且本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2治療方法

所有患者均實施子宮瘢痕妊娠清宮術治療，具體如下。協助患者取截石位，對患者外陰、陰道予以常規沖洗、消毒，將患者宮頸上唇用宮頸鉗固定，將探針沿子宮體方向送至子宮底部，詳細觀察患者的子宮大小、位置等情況，用生理鹽水予以患者膨宮處理，術中先將鏡鞘、光學鏡間的空氣排空，然后將宮腔鏡緩慢、輕柔地置入，待宮腔充盈后，保持手術視野明亮，通過對宮腔鏡予以輕微的轉動，按照順序予以宮頸、子宮及孕囊著床位置全面、準確的觀察，精準確定孕囊著床位置，退鏡。用宮頸擴張器將患者宮頸管予以擴張，在無負壓情況下，將宮腔吸引器輕輕地送入子宮孕囊著床位置，對其實施維持負壓并采取吸刮處理，在整個操作過程中，要緩慢、輕柔，減輕對患者不必要的損傷。清宮術后再次對宮腔情況用宮腔鏡檢查，觀察是否有殘留，確定無殘留后進行預防出血處理。在產婦剝離胎盤后，對照組患者單純予以肌內注射縮宮素（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020482）治療，劑量為20 U。觀察組患者聯合應用縮宮素、新麥角新堿（無錫市第七制藥有限公司，國藥準字H32024525）治療，即予以患者肌內注射20 U縮宮素，同時予以肌內注射新麥角新堿，劑量為0.2 mg，在生產過程中密切觀察患者的基本生命體征指標，并予以監測，一旦出現異常，及時予以對癥救治。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術后出血發生率、子宮切除率、術中和術后出血量及不良反應總發生率。將術后患者出血量>500 ml作為術后出血的評估標準[6]，不良反應主要包括寒戰、嘔吐、頭痛。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后出血發生率及子宮切除率的比較

研究組患者的術后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的子宮切除率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術中、術后出血量的比較

研究組患者術中、術后2 h以及術后24 h的出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

對照組患者的不良反應總發生率為13.04%，研究組患者的不良反應總發生率為4.00%;兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

瘢痕子宮多指肌壁間肌瘤剝除術后或者剖宮產術后的子宮狀態，當瘢痕子宮再次妊娠后非常容易發生產后出血、子宮破裂等情況，對孕產婦的生命安全具有極大的威脅。目前，子宮瘢痕妊娠已經成為臨床產科面臨的重大難點問題之一。在臨床子宮瘢痕妊娠中常采取清宮術方式對其進行治療，從而保障患者的生命安全。相關研究指出，子宮瘢痕妊娠清宮術后，易導致術后出血的發生，因此在術中予以止血藥物做好止血預防和處理工作非常重要[7-9]。