補腎壯骨方加減治療強直性脊柱炎的臨床效果

詹潮滾 陳卓華

[摘要]目的 探討補腎壯骨方加減治療強直性脊柱炎的效果。方法 選取我院2016年4月22日～2018年4月22日收治的50例強直性脊柱炎患者作為研究對象，按照奇偶數分組模式分為對照組（25例）與觀察組（25例）。觀察組采用補腎壯骨方加減治療，對照組采用柳氮磺胺吡啶片治療。比較兩組患者的總有效率;脊柱活動度、胸廓活動度、指地距、枕墻距;晨僵時間、腰背疼痛積分、紅細胞沉降率、血清C-反應蛋白;不良反應總發生率。結果 兩組患者治療前的脊柱活動度、胸廓活動度、指地距、枕墻距、晨僵時間、腰背疼痛積分、紅細胞沉降率、血清C-反應蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的總有效率（96.00%）高于對照組（72.00%）（P<0.05）。觀察組治療后的脊柱活動度為（45.85±3.61）°、胸廓活動度為（3.69±1.47）cm，高于對照組的（35.68±2.66）°、（2.86±1.33）cm（P<0.05），指地距為（6.11±1.19）cm、枕墻距為（0.33±0.15）cm，低于對照組的（8.95±1.43）、（1.54±0.38）cm（P<0.05），晨僵時間為（30.15±3.19）min，短于對照組的（35.96±3.55）min（P<0.05），腰背疼痛積分為（0.32±0.18）分、紅細胞沉降率為（14.18±1.28）mm/h、血清C-反應蛋白為（4.12±0.46）mg/L，低于對照組的（1.32±1.55）分、（18.39±2.41）mm/h、（5.11±0.39）mg/L（P<0.05）。觀察組的不良反應總發生率為28.00%，低于對照組的4.00%（P<0.05）。結論 補腎壯骨方加減治療強直性脊柱炎的效果顯著。

[關鍵詞]補腎壯骨方加減;強直性脊柱炎;效果;評價

[中圖分類號] R593.23? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0124-04

強直性脊柱炎可因為結締組織疾病、過度飲酒、應用激素、創傷等因素，導致股骨頭塌陷、骨小梁斷裂以及骨質壞死、變性、缺血等，且可導致股骨頭局部滋養血管損傷，引起關節功能障礙，屬于一種危害人類健康的常見病，多發生在骶髂關節，可直接侵犯脊柱關節和鄰近軟組織，可對患者的生活質量、日后預后造成嚴重影響[1]。目前常選用髖關節置換術、髓心減壓術、死骨清除骨材料填充術、血管移植術、各種骨移植術、中藥療法、介入療法、高壓氧療法、體外震波療法等，其各具有優劣性。分析往期報道，可發現以中藥湯利用價值更高，若選用補腎壯骨方加減湯治療，能夠獲取滿意的效果，可減輕機體不適感和疼痛感，改善病情和癥狀，恢復原本日常生活和各項功能[2]。本研究旨在探討不同方式治療強直性脊柱炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市正骨醫院2016年4月22日～2018年4月22日收治的50例強直性脊柱炎患者作為研究對象，按照奇偶數分組模式分為對照組（25例）與觀察組（25例）。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準如下。①患者主癥：不能坐臥、行走，活動受限，腰背變形和僵直，頸項脊背僵硬，仰俯受限，疼痛，腰臀跨僵硬，膝腿痛，軟弱物理;次癥：口干渴、口苦黏膩、脘悶耐呆，汗出心煩，綿綿不解，身熱不揚，大便溏軟，關節腔內有積液，關節熱痛和紅腫，小便黃赤，屈伸活動受限，苔膩，舌質偏紅。②患者均簽署書面之情同意書，且年齡在20～70歲。③患者經骶髂關、X線、CT檢查，確診為強直性脊柱炎。排除標準：①其他風濕病、血清陰性脊柱關節病患者;②晚期嚴重殘疾、關節畸形患者;③嚴重臟器功能缺損或造血系統嚴重患者;④加服其他藥物患者;⑤依從性較差的患者;⑥自行退出的患者。觀察組中，男14例，女11例;年齡41～68歲，平均（55.98±1.28）歲;病程10～25個月，平均（15.38±1.85）個月;疾病嚴重程度：3例為Ⅲ期，5例為Ⅱ期，17例為Ⅰ期。對照組中，男13例，女12例;年齡40～69歲，平均（55.32±1.45）歲;病程9～24個月，平均（15.54±1.96）個月;疾病嚴重程度：1例為Ⅲ期，6例為Ⅱ期，18例為Ⅰ期。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用柳氮磺胺吡啶片（上海中西三維藥業有限公司;國藥準字：H20031258）治療，每日2次，每日1 g，分早晚兩次服用。

觀察組采用補腎壯骨方加減治療，基礎配方為：獨活10 g、防風12 g、絡石藤20 g、桑枝20 g、忍冬藤30 g、薏苡仁30 g、知母15 g、炒黃柏12 g、蒼術10 g、狗脊20 g;對于骨質變形嚴重患者，需加用骨碎補12 g、阿膠10 g、自然銅15 g;對于氣滯血瘀患者，需加用丹參20 g、枳殼10 g、紅花10 g;對于寒濕重患者，需加用尋骨風15 g、透骨草15 g、威靈仙15 g、獨活10 g，將其熬制藥汁，每日1劑[3]。兩組患者均治療1個療程（12周）。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的總有效率;脊柱活動度、胸廓活動度[4]、指地距、枕墻距;晨僵時間、腰背疼痛積分[5]、紅細胞沉降率、血清C-反應蛋白;不良反應發生率。

療效評價標準如下。顯效：患者腰背無明顯疼痛感，臨床癥狀完全消失;有效：患者仍存在輕微疼痛感，臨床癥狀呈恢復趨勢;無效：患者病情無任何改善，甚至呈加重趨勢[6]。總有效=顯效+有效。

胸廓活動度：測量盡力吸氣和盡力呼氣時胸圍之間的差值;指地距：測量指尖與地面指尖的距離;枕墻距：測量墻壁和枕骨結節之間的水平距離。腰背部疼痛積分：嚴重疼痛者，可計為3分;中度疼痛者，可計為2分;輕微疼痛者，可計為1分;無疼痛感，可計為0分。不良反應包括肝功能異常、胃部脹痛、惡心、嘔吐、反酸等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后脊柱恢復情況的比較

兩組患者治療前的脊柱恢復情況相關項指比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的脊柱恢復情況相關項指與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的脊柱活動度、胸廓活動度高于對照組，指地距、枕墻距低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后晨僵時間、腰背疼痛積分及實驗室指標的比較

兩組患者治療前的晨僵時間、腰背疼痛積分及實驗室指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的晨僵時間明顯縮短，腰背疼痛積分、紅細胞沉降率、血清C-反應蛋白明顯降低，且觀察組治療后的晨僵時間短于對照組，腰背疼痛積分、紅細胞沉降率、血清C-反應蛋白低于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組的不良反應總發生率均低于對照組（P<0.05）（表4）。

3 討論

強直性脊柱炎早期病變可累及整個脊柱，從而出現畸形、強直癥狀，目前常發生在骶髂關節，具有病程長、反復性強、病殘率高等特點，屬于慢性炎性疾病 [7-8]。從中醫角度分析，強直性脊柱炎屬于“骨痹”“大僂”“痹病”等范疇，早期可因為骨失其養、髓不足、腎精不足等因素，引起質松質脆、骨失濡養、腎陰不足等癥狀，因此在治療時，需秉持著補腎壯陽、益精血、補肝腎等原則[9-10]。

本研究選用補腎壯骨方加減治療，其主要是由獨活、防風、絡石藤、桑枝、忍冬藤、薏苡仁、知母、炒黃柏、蒼術、狗脊等藥材組成，其中淫羊藿具有溫腎壯陽、除冷風等作用;知母具有強筋骨、壯腰膝等作用;防風具有祛風除濕等作用;忍冬藤具有除痹、通絡、清熱等作用;薏苡仁具有緩和攣急、通利關節、除濕清熱等作用;蒼術具有散風除濕、運脾燥濕等作用;獨活具有祛風除濕、通絡等作用，諸藥合用，可達到祛風通絡、清熱除濕、補腎壯骨、利通關節等功效[11-13]。從現代藥理學角度分析，補腎壯骨方加減能夠調節免疫功能，阻止關節進一步損壞，改善機體關節活動和脊柱活動度，促進平滑肌及骨的生長，同時還可改善機體血循環，增加血容量，擴張外周血管，抑制凝血，減輕血管內皮細胞損傷性，改善血液高黏滯狀態，降低血脂，提高骨密度，促進骨形成，改善微循環[14]。

本研究結果顯示，觀察組的脊柱活動度、胸廓活動度、總有效率高于對照組（P<0.05），腰背疼痛積分、紅細胞沉降率、血清C-反應蛋白、指地距、枕墻距、不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），提示補腎壯骨方加減治療的安全性高，可獲取良好的效果，且可促進血液流通，增加血流量，恢復脊柱原本的活動和高度，提高生活質量。蔡余力等[15]學者認為補腎壯骨方加減治療的效果確定，還能改善血液流變學，降低血管阻力，恢復實驗室各項指標，盡早恢復病情。

綜上所述，補腎壯骨方加減能夠延緩、阻止骨頭壞死的發生、發展，縮短修復時間，加速死骨的吸收和新骨的再生，增強和維護骨細胞的活力，提高機體免疫力和抵抗力，用于強直性脊柱炎患者中，能改善微循環，提高整體療效，改善預后。

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（收稿日期：2018-07-31? 本文編輯：許俊琴）