內固定術聯合抗骨質疏松藥物治療老年人橈骨遠端骨折的臨床效果

李斌

[摘要]目的 探討內固定術聯合抗骨質疏松藥物治療老年人橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的80例老年橈骨遠端骨折患者作為研究對象，根據平行對照法分為研究組（40例）與對照組（40例）。研究組采用內固定術聯合抗骨質疏松藥物治療，對照組采用單純內固定術治療。比較兩組骨折愈合時間、骨密度值（BMD）、腕關節功能評分及臨床療效。結果 研究組的骨折愈合時間短于對照組（t=26.249，P=0.000）。術后6、12個月，研究組的BMD值均高于對照組（t=2.626、2.975，P=0.005、0.002）。術后6、12個月，研究組的Cooney腕關節功能評分均高于對照組（t=11.452、22.289，P=0.000、0.002）。研究組的優良率（92.50%）高于對照組（75.00%）（χ2=4.501，P=0.034）。結論 內固定術聯合抗骨質疏松藥物治療老年人橈骨遠端骨折可更好地改善骨密度及關節功能，促使骨折盡快愈合，值得臨床推廣。

[關鍵詞]老年人;橈骨遠端骨折;內固定術;抗骨質疏松藥物

[中圖分類號] R683.41? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0114-03

近年來，隨著國內人口老齡化的加劇，老年性疾病開始越來越多地引起人們的關注[1]。骨質疏松為臨床常見老年性疾病，極易受多種因素影響，引發骨質疏松性骨折，如橈骨遠端骨折[2]。老年橈骨遠端骨折治療難度較大，保守治療具有療程長、并發癥多等弊端，故手術仍為首選療法，且術式較多[3-5]。據調查，老年橈骨遠端骨折采用內固定手術治療，可獲得良好的骨折固定穩定性，促進骨折愈合[6]。單純內固定術雖然能促進骨折愈合，但忽視對骨質疏松的治療，仍可能存在再次骨折發生風險。基于此，本研究在40例老年橈骨遠端骨折患者內固定術中輔以抗骨質疏松藥物，獲得理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2016年3月～2017年3月本院收治的80例老年橈骨遠端骨折患者。納入標準：①符合《實用骨科診治手冊》[7]中診斷標準;②年齡≥60歲;③符合鎖定鋼板內固定手術指征;④知情同意。排除標準：①年齡<60歲;②合并嚴重心、肝、腎臟器疾病;③合并嚴重精神疾病、老年癡呆;④隨訪期間病例脫落。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。將患者采用平行對照法分為兩組，每組40例。研究組中，男26例，女14例;年齡61～78歲，平均（69.36±2.11）歲;致傷原因：交通事故傷18例，跌倒傷13例，高空墜落傷7例，重物砸傷2例。對照組中，男25例，女15例;年齡60～79歲，平均（69.15±2.24）歲;致傷原因：交通事故傷16例，跌倒傷14例，高空墜落傷7例，重物砸傷3例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行鎖定鋼板內固定手術：仰臥位，臂叢神經阻滯麻醉。經掌側Henry手術入路，于前臂遠端掌面作5 cm切口，分離橈側腕屈肌與橈動脈間隙，于旋前方肌自橈骨起始切斷，縫線牽拉，暴露骨折斷端。骨折斷端嵌塞的軟組織徹底清除，行骨折牽引復位。確保復位良好，選擇恰當鎖定加壓鋼板，于橈骨遠端掌側固定。先以1枚螺釘打入骨折近端，調節復位位置，近端第2枚螺釘打入固定。于骨折端近側，以3枚螺釘固定鋼板;以1～2枚螺釘固定遠端骨折塊。透視下確保骨折對位對線良好，固定位置理想，縫合旋前方肌，逐層縫合切口。

研究組在對照組內固定術基礎上加用抗骨質疏松藥物：自術后第1天，以70 mg/次阿侖膦酸鈉片（海南萬特制藥有限公司;國藥準字H20083481;規格：70 mg×2片/盒）晨起空腹口服，1次/周。持續治療6個月。

兩組自術后第1天開始行腕關節被動活動;術后1周行腕關節主動活動，逐漸增加運動鍛煉強度及頻次。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察兩組的骨折愈合時間。②觀察兩組術前、術后6個月、術后12個月的骨折部位骨密度值（bone mineral density，BMD）變化。③依據《骨外科學》[8]擬定療效標準，由治療前后Cooney腕關節功能量表評估，最高100分。得分越高，提示腕關節功能恢復效果越好。療效標準：隨訪結束時，Cooney腕關節評分0～65分為差，>65～80分為可，>80～90分為良，>90分為優。優良=優+良。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合時間的比較

研究組的骨折愈合時間為（10.57±0.85）周，短于對照組的（15.14±0.70）周，差異有統計學意義（t=26.249，P=0.000）。

2.2 兩組術前、術后BMD值的比較

兩組術前的BMD值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后6、12個月，兩組的BMD值均高于術前（P<0.05），且研究組高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組術前、術后Cooney腕關節功能評分的比較

兩組術前的Cooney腕關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后6、12個月，兩組的Cooney腕關節功能評分均高于術前（P<0.05），且研究組高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組臨床療效的比較

隨訪結束時，研究組的優良率（92.50%）高于對照組（75.00%）（P<0.05）（表3）。

3 討論

骨質疏松癥屬于臨床多發全身性疾病，老年人為常見人群，其主要特征為全身骨量減少、骨骼強度下降、骨皮質厚度減少，最嚴重的并發癥為骨折[9]。據調查，骨質疏松癥性骨折中橈骨遠端骨折患病率較高，且隨年齡增長而提升[10]。老年橈骨遠端骨折患者具有骨量低、骨折粉碎程度大、穩定性不佳等特點，且骨折骨痂成熟速度較慢，骨愈合質量差，力學強度較差，治療難度大，再骨折風險高。該病經保守治療較難實現骨折復位及牢靠固定，且極易導致出現關節炎、畸形愈合等并發癥[11]。故手術仍為首選治療方法，且基于上述特征，手術選擇需確保創傷小，并發癥少，固定牢固，對關節功能影響小，術后可早期進行功能鍛煉，防止長時間制動加重骨質疏松。

鎖定鋼板內固定術能滿足上述要求，其在老年橈骨遠端骨折治療中的應用不僅能獲得理想的固定效果，還能促進關節解剖結構恢復，尤其是促使橈骨長度恢復，使骨折盡快愈合[12]。值得注意的是，內固定術雖然能促使老年橈骨遠端骨折患者骨折愈合，但此類患者伴骨質疏松病癥，若不同時加強骨質疏松治療，從根本上控制病情，仍可能存在再次骨折發生風險。王燕等[13]推薦在老年骨質疏松性橈骨遠端骨折治療中輔以抗骨質疏松組合方案。本研究支持這一觀點，在研究組內固定術后加用阿侖膦酸鈉，該藥為骨吸收抑制劑，可抑制破骨細胞活性，緩解骨質疏松狀況。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組的骨折愈合時間更短，且術后骨密度改善效果更佳?？紤]是因為，內固定術后聯合阿侖膦酸鈉，可在改善骨質疏松狀況的同時，促進骨質礦化，使骨折盡快愈合。而且，隨訪結束時，研究組的總有效率高達92.50%。王鐵鋼等[14]在22例老年橈骨遠端骨折患者治療中聯合應用鎖定鋼板內固定與抗骨質疏松藥物，發現腕關節功能恢復優良率為90.9%。李建海等[15]同樣聯合應用內固定、抗骨質疏松藥物，發現優良率高達93.3%，與本研究結果相符。本研究結果提示，兩組術后6個月的Cooney腕關節評分均較術前提升，但研究組提升幅度更大。而術后12個月，兩組Cooney腕關節評分雖然仍較術前提升，但與術后6個月相比稍下降。這可能是因部分患者隨出院時間延長，康復鍛煉依從性降低，加上老年人年老體弱，會在一定程度上影響腕關節功能。故需加強此類患者術后長期隨訪，對其進行針對性康復指導，以切實改善預后。

綜上所述，內固定術聯合抗骨質疏松藥物在老年骨質疏松性橈骨遠端骨折治療中具有較高的應用價值，需引起高度關注。

[參考文獻]

[1]章鎮南，吳斌，董忠.福州地區老年骨折患者回顧性分析[J].中國骨質疏松雜志，2018，24（7）：949-953.

[2]中華醫學會骨科學分會骨質疏松學組.骨質疏松性骨折診療指南[J].中華骨科雜志，2017，37（1）：1-10.

[3]周春林，韓元龍，潘剛，等.外固定支架與內固定治療橈骨遠端骨折的療效[J].江蘇醫藥，2016，42（18）：2062-2063.

[4]蔡效信.手術與非手術治療橈骨遠端骨折對患者腕關節功能恢復的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（9）：72-74.

[5]茍剛，肖清清，羅詳飛.橈骨遠端骨折內固定術后功能康復推拿策略[J].中國中醫藥信息雜志，2016，23（8）：112-114.

[6]張沉冰，喬靜敏，高金寶，等.不同鋼板內固定治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的效果對比[J].河北醫科大學學報，2017，38（9）：1083-1086.

[7]解冰，田競，周大鵬，等.實用骨科診治手冊[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2016：105.

[8]姜虹.骨外科學：高級醫師進階[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2016：84.

[9]謝成龍，安榮澤，齊新文，等.中頻脈沖療法輔助治療骨質疏松性橈骨遠端骨折的臨床效果及機制[J].山東醫藥，2017，57（16）：52-54.

[10]章鎮南，吳斌，董忠.福州地區老年骨折患者回顧性分析[J].中國骨質疏松雜志，2018，24（7）：949-953.

[11]俞軍衛，吳成如，廖國權，等.老年橈骨遠端骨折手術與非手術治療的臨床對照評價[J].安徽醫學，2016，37（1）：71-73.

[12]顧利華，何家文，顧龍殿，等.鎖定鋼板內固定聯合同種異體骨植骨治療橈骨遠端骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（7）：766-768.

[13]王燕，閆國霞，石翠霞，等.抗骨質疏松組合方案輔助治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折可行性研究[J].中國骨質疏松雜志，2018，24（3）：328-331.

[14]王鐵鋼，平少華.鎖定鋼板內固定聯合抗骨質疏松藥治療老年橈骨遠端骨折的效果觀察[J].中國醫藥導報，2015， 12（4）：60-62.

[15]李建海，劉濤，逄健飛，等.內固定聯合抗骨質疏松藥物治療老年人橈骨遠端骨折的療效觀察[J].江漢大學學報（自然科學版），2018，46（1）：83-86.

（收稿日期：2018-10-22? 本文編輯：許俊琴）