血管內(nèi)栓塞術(shù)與血管夾閉術(shù)用于顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期的效果比較

劉國華 周于凡 易何娟 程志剛

[摘要]目的 比較血管內(nèi)栓塞術(shù)、血管夾閉術(shù)用于顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期的效果。方法 選取2016年3月～2018年1月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的157例顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察1組（81例，行血管夾閉術(shù)）和觀察2組（76例，行血管內(nèi)栓塞術(shù)）。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、醫(yī)療費用、住院用時）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，所有患者均門診隨訪6個月，觀察兩組的預(yù)后情況。結(jié)果 觀察2組患者的術(shù)中出血量少于觀察1組，醫(yī)療費用高于觀察1組，住院用時短于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的預(yù)后良好率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察2組患者的術(shù)后感染率低于觀察1組，血管痙攣發(fā)生率高于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的術(shù)后腦缺血、動脈瘤破裂及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)栓塞術(shù)、血管夾閉術(shù)用于顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期治療，患者的預(yù)后效果均良好，前者術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、感染率低，后者醫(yī)療費用低、血管痙攣少。

[關(guān)鍵詞]急性期;顱內(nèi)動脈瘤;血管夾閉術(shù);破裂;血管內(nèi)栓塞術(shù)

[中圖分類號] R739.41? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0095-04

顱內(nèi)動脈瘤是一種以患者動脈管壁異常膨出為特征的顱腦疾病，病因至今尚未完全明確，但血管炎、高血壓、動脈硬化為該疾病的常見誘因，疾病多發(fā)于中老年者，女性患病率高于男性，病變部位主要為腦底動脈環(huán)[1]。90%患者在破裂出血前無明顯體征，多繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血后才會出現(xiàn)全身性癥狀、局灶性神經(jīng)癥狀，若瘤體破裂急性期不及時治療可造成腦組織受損，引發(fā)腦積水、腦出血等嚴重并發(fā)癥，使患者的生命安全遭受威脅[2]。目前臨床治療該疾病以手術(shù)為主，包括開顱手術(shù)、血管內(nèi)介入治療，其中血管夾閉通過阻斷病灶血供，不僅能避免再出血發(fā)生，還不會影響腦組織正常血運，而血管內(nèi)栓塞術(shù)通過將瘤囊內(nèi)血液排出，來降低瘤體再破裂出血的概率[3]。兩種術(shù)式的療效均確切，但有關(guān)兩者治療的優(yōu)劣尚無定論。本研究選取江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的157例顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期患者作為研究對象，旨在比較血管內(nèi)栓塞術(shù)、血管夾閉術(shù)用于顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期的效果，以期為今后疾病的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年1月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的157例顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤;患者無言語、精神障礙;無手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙者;符合手術(shù)指征者;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴重器質(zhì)性功能疾病、慢性病、傳染性疾病;處于哺乳、妊娠期女性;臨床資料不全者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察1組（81例）和觀察2組（76例）。觀察1組中，男38例，女43例;年齡34～72歲，平均（51.9±3.8）歲;瘤體直徑0.3～1.4 cm，平均（0.8±0.2）cm;多發(fā)瘤5例（11個），單發(fā)瘤76例（76個）。觀察2組中，男36例，女40例;年齡32～71歲，平均（51.4±3.6）歲;瘤體直徑0.3～1.5 cm，平均（0.8±0.3）cm;多發(fā)瘤3例（6個），單發(fā)瘤73例（73個）。兩組患者的性別、年齡、瘤體直徑、瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2方法

觀察1組患者行血管夾閉術(shù)，患者麻醉后以CT定位瘤體，根據(jù)動脈瘤位置消毒手術(shù)區(qū)域后，選擇翼點入路，依次切開皮膚、腦膜，注意保護面神經(jīng)、顳淺動脈，監(jiān)測顱內(nèi)壓，開放側(cè)裂池、鞍上池，引流腦脊液減壓。充分顯露載瘤動脈，明確血管關(guān)系，對瘤頸解剖，為控制血壓可使用臨時瘤夾阻斷血流，后根據(jù)患者的瘤頸寬度、長度及動脈瘤與血管的關(guān)系，選擇合適的動脈瘤夾在調(diào)整適當(dāng)角度、位置后完全夾閉動脈瘤，在止血后對腦膜進行縫合。若患者存在嚴重腦水腫情況，可行去骨瓣減壓術(shù)，后縫合頭皮。

觀察2組患者行血管內(nèi)栓塞術(shù)，術(shù)前2 h靜脈推注5000～7000 U肝素鈉，術(shù)中肝素鈉持續(xù)給藥1.25 g/h，確?；颊呋罨獣r間在300 s以上;術(shù)中行全麻，經(jīng)股動脈插管行DSA檢查，根據(jù)動脈瘤大小、位置與周圍血管關(guān)系以及瘤頸情況等選擇合適彈簧圈，依據(jù)DSA選出最佳操作角度將導(dǎo)引導(dǎo)管置于頸內(nèi)動脈遠端，將合適微導(dǎo)管末端置于瘤頸1/3處，前端置入動脈瘤內(nèi)，將彈簧圈填塞于瘤體內(nèi)，行DSA檢測瘤體栓塞妥善，遠端無血管分支后，行水解解脫，撤出導(dǎo)管;術(shù)后微量泵注抗血管痙攣藥（尼莫地平），以沙袋壓迫穿刺部位，要求患者24 h絕對臥床制動。所有患者術(shù)后均嚴密監(jiān)測神經(jīng)功能、生命體征，行常規(guī)降顱壓、控血壓、抗感染、抗血管痙攣等。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、醫(yī)療費用、住院用時）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（感染、血管痙攣、腦缺血、動脈瘤破裂）;所有患者均門診隨訪6個月，觀察兩組的預(yù)后情況。預(yù)后采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）進行評估，總分5分，其中1分：死亡;2分：植物生存（僅存最小反應(yīng)）;3～4分：殘疾（清醒，生活需要照料）;5分：良好（正常生活恢復(fù)）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察2組患者的術(shù)中出血量少于觀察1組，醫(yī)療費用高于觀察1組，住院用時短于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者預(yù)后良好率的比較

兩組患者的預(yù)后良好率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察2組患者的術(shù)后感染率低于觀察1組，血管痙攣發(fā)生率高于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的術(shù)后腦缺血、動脈瘤破裂及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

顱內(nèi)動脈瘤是誘發(fā)腦血管意外的高危因素，動脈瘤破裂后不僅易致蛛網(wǎng)膜下腔出血，同時急性期出血還會造成顱壓上升、血腫形成，進而引發(fā)腦組織損傷，若治療不及時可致腦干損傷、猝死等，因此如何有效改善患者預(yù)后，降低疾病臨床致殘、致死率是目前臨床研究的重點[4-5]。

目前顱內(nèi)動脈瘤治療以手術(shù)為主，其中血管夾閉術(shù)為早期疾病治療常用顯微手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察1組患者的預(yù)后良好率為69.1%，與觀察2組的73.7%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示血管夾閉術(shù)、血管內(nèi)栓塞術(shù)用于治療顱內(nèi)動脈瘤，患者的預(yù)后較好，均為顱內(nèi)動脈瘤治療的有效手段。栓塞術(shù)為臨床新型技術(shù)，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，其通過彈簧圈對動脈瘤進行栓塞，以達到阻止出血再次發(fā)生的目的，同時術(shù)中采用DSA檢查，不僅能定位病變、評估病情，還能明確瘤體與周圍血管的關(guān)系，使得介入治療安全性提高[6-7]。夾閉術(shù)中開顱在直視下操作，能有效清除腦內(nèi)血腫、出血，同時術(shù)中夾閉動脈瘤，可避免再次出血發(fā)生、減少血管痙攣，故患者預(yù)后效果良好[8]。

本研究結(jié)果提示，觀察2組患者的術(shù)中出血量少于觀察1組，醫(yī)療費用高于觀察1組，住院用時短于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察2組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.2%，與觀察1組的9.9%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察2組患者的術(shù)后感染率低于觀察1組，血管痙攣發(fā)生率高于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因栓塞術(shù)術(shù)中無需開顱，不僅術(shù)后感染率降低，且對人體創(chuàng)傷小，術(shù)中對腦組織、血管損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，適用于對開顱不耐受、年齡較大以及瘤體位置較深者[9-10]。但此術(shù)式治療費用較高，同時由于術(shù)中操作主要通過微導(dǎo)管將彈簧圈填塞瘤體，后期出血復(fù)發(fā)率較高，且不能解除顱內(nèi)血腫、大動脈瘤占位效應(yīng)，術(shù)后血管痙攣發(fā)生率較高，故不適用于載瘤動脈嚴重迂曲、血管痙攣嚴重、顱內(nèi)壓高等患者的治療，不僅無法取得良好的治療效果，還有形成血栓的風(fēng)險[11-12]。血管夾閉術(shù)可直接清除腦內(nèi)血腫、出血，夾閉動脈瘤，有效改善血管痙攣，后期復(fù)發(fā)率低、治愈率高，但開顱手術(shù)對人體創(chuàng)傷較大，同時由于人體顱內(nèi)情況復(fù)雜，行血管夾閉術(shù)不僅對手術(shù)者技術(shù)要求較高，且術(shù)中操作耗時較長，還易損傷血管、腦組織，加之術(shù)中患者顱內(nèi)暴露于空氣中，以引發(fā)感染，故該術(shù)式適用于瘤體較大、顱內(nèi)血腫形成、載瘤動脈位置復(fù)雜者的治療[13-17]。兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點，臨床在治療時可根據(jù)患者的具體情況選擇術(shù)式。

綜上所述，血管內(nèi)栓塞術(shù)、血管夾閉術(shù)用于顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期治療，患者的預(yù)后效果均良好，前者術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、感染率低，后者醫(yī)療費用低、血管痙攣少。

[參考文獻]

[1]曾慶，周國平，曾憲強，等.介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤對照研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017， 20（21）：75-79.

[2]李愛國，劉之彝，龍曉東，等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)和顱內(nèi)夾閉術(shù)治療高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志，2018，26（7）：497-500.

[3]鄒亮，王偉，李雙.動脈瘤頸夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期患者臨床效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（5）：70-72.

[4]林通，謝慶海，彭濤，等.開顱夾閉術(shù)與介入栓塞術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤患者影響的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：123-124.

[5]呼鐵民，于淼，張繼偉，等.高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)夾閉術(shù)與介入治療的近期預(yù)后對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（26）：3192-3195.

[6]趙平，王雄偉，汪雷，等.顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的療效分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2016， 21（5）：281-282，316.

[7]游文良，張海濤，姚小峰，等.血管內(nèi)栓塞和開顱夾閉術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤患者中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（5）：367-369.

[8]吳毅，劉成輝，陳旭，等.血管內(nèi)介入栓塞和開顱夾閉手術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（7）：213-216.

[9]馮大勤，黃瑋.破裂顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)介入治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（2）：173-175，179.

[10]伍杰，楊銘，李俊，等.支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)并發(fā)癥分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014， 19（4）：196-199.

[11]藥天樂，趙學(xué)明，郝解賀，等.顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤141例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（8）：1023-1024.

[12]張應(yīng)春，時國兵，肖世勇，等.顱內(nèi)動脈瘤顯微手術(shù)和介入治療效果比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：15-16.

[13]黃清海，楊鵬飛.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2013）[J].中國腦血管病雜志，2013，10（11）：606-616.

[14]陳志華，鄒振亮，毛國華，等.介入栓塞和手術(shù)夾閉治療破裂顱內(nèi)動脈瘤效果比較的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45（21）：2962-2965.

[15]郭金滿，胡火軍，王雄偉.顯微外科夾閉手術(shù)與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012， 32（8）：1600-1601.

[16]魏海亮，李翠君，劉吉祥，等.雙微導(dǎo)管技術(shù)治療顱內(nèi)大型動脈瘤的近遠期效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（8）：84-87.

[17]曹彥鵬.血管栓塞術(shù)及顯微手術(shù)夾閉術(shù)治療腦動脈瘤的療效和安全性[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（22）：160-162.

（收稿日期：2018-10-22? 本文編輯：任秀蘭）