螺內酯聯合卡維地洛治療難治性高血壓的臨床效果

張志彬 鐘鳴 黃麗群 朱恒青

[摘要]目的 探討螺內酯聯合卡維地洛治療難治性高血壓的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年8月我院收治的80例難治性高血壓患者作為研究對象，隨機分為常規組（40例）與研究組（40例），常規組采用卡維地洛治療，研究組采用卡維地洛聯合螺內酯治療。比較兩組的血壓、超聲心動圖情況及臨床療效。結果 治療后兩組患者的血壓均明顯低于治療前，研究組患者的血壓明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者的左室射血分數均高于治療前，研究組患者的左室射血分數高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者的左室收縮末期內徑均小于治療前，研究組患者的左室收縮末期內徑小于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的總有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的不良反應總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 螺內酯聯合卡維地洛治療難治性高血壓的效果顯著，其不僅可以改善患者血壓以及超聲心動圖指標，且可有效降低患者不良反應的發生情況，值得在本地區基層醫院進行推廣。

[關鍵詞]螺內酯;卡維地洛;難治性高血壓

[中圖分類號] R544.14? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0055-03

難治性高血壓在臨床醫學上通常被叫做“頑固性高血壓”，在改善難治性高血壓疾病的過程中，醫護人員一般會給予此類高血壓患者至少3種以上的高血壓控制藥物，但是基本上未必會將患者的血壓控制在正常范圍內，導致對患者的各項身體器官造成嚴重的影響[1]。本研究選取我院收治的80例難治性高血壓患者作為研究對象，旨在探討螺內酯聯合卡維地洛治療難治性高血壓的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年8月我院收治的80例難治性高血壓患者作為研究對象，按照電腦時間隨機方法分為常規組（40例）與研究組（40例）。常規組中，男22例，女18例;年齡35～57歲，平均（46.0±3.3）歲。研究組中，男23例，女17例;年齡36～57歲，平均（46.5±3.5）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合臨床上難治性高血壓疾病診斷標準的患者;②同意并已簽署研究同意書的患者。排除標準：合并其他重大疾病患者[2]。

1.2方法

兩組患者均在接受基礎治療的基礎上加用藥物，常規組患者給予卡維地洛（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000100，規格：10 mg×14 s×2板）進行治療，初始劑量為每日2次，每次0.5片（5 mg），若患者服用該藥物一周后療效并不顯著，醫護人員可考慮將患者的藥劑量增加至每日2次，每次1片（10 mg），該藥物每日的最大劑量不得超過每日4片（40 mg）[3]，以上治療方法的治療療程為1個月。研究組患者在服用卡維地洛的基礎上加用螺內酯（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H33020111，規格：20 mg×100 s×1瓶）進行治療，每日服用1～4片（20～80 mg），分次服用，藥物的劑量應根據醫護人員根據患者病情的實際情況而定，值得注意的是，該藥物不可單獨與血管緊張素以及轉換酶抑制劑聯合進行服用，否則將增加患者產生高血鉀的機會[4-8]，以上治療方法的治療療程為1個月。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者治療前后的血壓情況，包括有收縮壓與舒張壓;②觀察兩組患者治療前后的超聲心動圖情況，包括有左室射血分數與左室收縮末期內徑;③觀察兩組患者的臨床療效情況，包括有顯效（表示患者的舒張壓降低幅度≥10 mmHg，并已降低至正常范圍內）、有效（表示患者的舒張壓降低10 mmHg，并已降低至正常范圍內）與無效（表示患者的血壓指標與治療前相比無差異）[9-10]，總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%;④觀察兩組患者的不良反應發生情況，包括有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心動過緩、高血鉀。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血壓情況的比較

兩組治療前的血壓情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者的血壓均明顯低于治療前，研究組患者的血壓明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者超聲心動圖情況的比較

兩組治療前的左室射血分數、左室收縮末期內徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者的左室射血分數均高于治療前，研究組患者的左室射血分數高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者的左室收縮末期內徑均小于治療前，研究組患者的左室收縮末期內徑小于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療后的總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應發生情況的比較

研究組患者的不良反應總發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

據不完全統計[11]，在我國所有高血壓患者中，約有35%的高血患者屬于難治性高血壓，該病的血壓控制較為棘手，常常成為臨床醫生頭疼的難題，隨著人們生活質量的提高，不規律的生活習慣將成為難治性高血壓發病率逐年增長的主要原因，為更好地治療該病，實施螺內酯聯合卡維地洛治療方案具有一定的積極作用[12]。本研究結果顯示，實施螺內酯聯合卡維地洛治療方案后，研究組患者的血壓明顯低于治療前與常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的超聲心動圖情況指標明顯優于治療前與常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的不良反應總發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示在難治性高血壓疾病治療的過程中實施螺內酯聯合卡維地洛治療方案具有一定的可行性，應普及此種治療方案。螺內酯屬于一種保鉀利尿藥，該藥物在單獨服用時，藥效較差，且會增加患者高血鉀的的機率[13]，在臨床上并不單獨推薦該藥物的服用，但該藥物若聯合其他降壓藥物，可起到良好的降壓功效，還會保護患者的心腦血管不受損[14]。卡維地洛屬于一種非選擇性的β-受體阻滯劑，患者服用該藥物后，可阻止β受體與α1受體，以此來達到降低患者血壓的目的，同時，該藥物還具有副作用小的優勢，不易引起患者服藥后不良反應的產生[15]。

綜上所述，螺內酯聯合卡維地洛治療難治性高血壓的效果顯著，不僅可以改善患者血壓以及超聲心動圖指標，且可有效降低患者不良反應的發生情況，值得在本地區基層醫院進行推廣。

[參考文獻]

[1]劉娟，劉海，湯永謙，等.美托洛爾和卡維地洛對腎血管性高血壓的血壓及心室重構的干預作用[J].河北醫藥，2018， 40（15）：2245-2250.

[2]溫懌濤，郭予潔.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的評估[J].中國實用醫藥，2018，13（15）：118-120.

[3]吳應強，陳小燕，譚先群.維地洛聯合依拉普利治療高血壓心臟病的療效[J].大醫生，2018，3（5）：76-77.

[4]盧麗華，廖通，李煥輪，等.螺內酯聯合甲磺酸氨氯地平片治療老年高血壓心臟病的效果[J].中國當代醫藥，2018， 25（13）：16-19.

[5]李夢琦，路軍，甘繼宏.卡維地洛對低溫應激高血壓大鼠心肌內質網GRP78和CHOP的表達及心肌細胞凋亡的影響[J].海軍醫學雜志，2018，39（1）：29-32.

[6]盛愛強.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的臨床效果分析[J].中國處方藥，2018，16（1）：99-100.

[7]馬晶晶.卡維地洛與美托洛爾對高血壓的效果及對糖脂代謝的影響對比分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018， 18（4）：89-90，96.

[8]李彥影，葛欣.螺內酯聯合卡維地洛治療難治性高血壓的臨床分析[J].中國醫藥指南，2017，15（31）：183-184.

[9]申慶榮，李剛.螺內酯治療難治性高血壓的研究進展[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（23）：2126-2131.

[10]余志國，鮑玉潔，丘軍，等.卡維地洛聯合螺內酯治療高血壓臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2016，11（18）：41-42.

[11]劉芳.卡維地洛聯合螺內酯治療高血壓的療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（3）：190-191.

[12]李可.螺內酯聯合卡維地洛治療難治性高血壓的效果觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（2）：44-45.

[13]蓋延紅，欒曉東，朱為勇，等.螺內酯治療不同年齡難治性高血壓的療效差別[J].中國循證心血管醫學雜志，2015， 7（4）：537-538，541.

[14]劉立立.卡維地洛聯合螺內酯治療難治性高血壓的系統評價[A].//中華醫學會、中華醫學會臨床藥學分會.中華醫學會臨床藥學分會2014年全國學術會議論文匯編[C].中華醫學會、中華醫學會臨床藥學分會，2014：1.

[15]王有龍，李雪，趙媛.卡維地洛聯合螺內酯治療高血壓的療效觀察[J].四川生理科學雜志，2015，36（1）：19-21.

（收稿日期：2018-08-20? 本文編輯：閆? 佩）