橈動脈壓迫器不同減壓時間對冠狀動脈介入術患者的影響

黎春妮 吳伊莎 葉冬紅

[摘要]目的 探究橈動脈壓迫器不同減壓時間對冠狀動脈介入術患者的影響。方法 選取2017年6月～2018年5月在我院進行冠狀動脈介入術并應用TR-Band止血氣囊的160例患者作為研究對象，按照術后減壓時間不同分為2 h組（n=50）、4 h組（n=55）和6 h組（n=55）。觀察比較三組的橈動脈搏動、局部創口有無不適癥狀和并發癥。結果 三組術后穿刺部位滲血血腫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;2 h組的肢端腫脹麻木發紺、創口疼痛、迷走神經反射、橈動脈閉塞發生率明顯低于4 h組和6 h組（P<0.05）;2 h組的術后數字疼痛評分（NRS評分）明顯低于4 h組和6 h組（P<0.05）。結論 行冠狀動脈介入術后患者術后使用止血氣囊壓迫穿刺部位的止血時間為2 h的可行性較高，安全性較高，具有較少的術后并發癥，值得采納。

[關鍵詞]冠狀動脈介入術;止血氣囊;壓迫止血;橈動脈

[中圖分類號] R543? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0052-03

臨床上對經皮穿刺橈動脈后給予介入治療、冠狀動脈造影等技術不會對患者造成較大的創傷，并發癥較少，患者的痛苦較小，利于術后身體的早日康復，目前已經廣泛應用于臨床疾病的治療中[1-3]。其中TR-Band止血氣囊便于對橈動脈創口進行止血，使用較為便捷，手術完成后，橈動脈穿刺部位的壓迫止血效果便于反映出術后身體康復情況，若操作不當容易引發多種并發癥，若橈動脈穿刺口的壓迫止血時間較短、較低的壓力，則容易引發血腫、出血等現象，若壓力較高或者壓迫時間較長，則容易影響血液的循環，導致肢體疼痛、腫脹、急性橈動脈閉塞、迷走神經反射等情況[4-5]。為了保證較高的安全性，本研究對三組患者術后采取不同時間的壓迫止血方式，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年5月在我院進行冠狀動脈介入術并應用TR-Band止血氣囊的160例患者作為研究對象。納入標準：年齡40～70歲;采用右側橈動脈穿刺，術前ALLEN 試驗均提示尺動脈功能良好，可行橈動脈途徑冠狀動脈介入術;患者意識清醒，并自愿參加本研究。排除標準：年齡<56歲或>70歲者;存在其他嚴重的器質性病變或意識不清醒，無法完成本研究者;患者因各種原因，不愿參加者[4-5]。將所有患者按照術后減壓時間不同分為2 h組、4 h組和6 h組。2 h組（n=50）：男29例，女21例;年齡40～69歲，平均（55.69±4.20）歲;冠狀動脈造影26例，冠狀動脈造影+腔內成形術+支架植入術24例;血漿凝血酶原時間為12.52～16.91 s，活化部分凝血酶原時間為34.43～48.45 s;首次介入治療36例，第2次介入治療11例，3次或以上介入治療3例。4 h組（n=55）：男33例，女22例;年齡41～70歲，平均（55.73±4.10）歲;冠狀動脈造影29例，冠狀動脈造影+腔內成形術+支架植入術26例;血漿凝血酶原時間為12.57～16.88 s，活化部分凝血酶原時間為34.45～48.48 s;首次介入治療38例，第2次介入治療12例，3次或以上介入治療5例。6 h組（n=55）：男34例，女21例;年齡40～70歲，平均（55.75±4.15）歲;冠狀動脈造影28例，冠狀動脈造影+腔內成形術+支架植入術27例;血漿凝血酶原時間為12.50～16.97 s，活化部分凝血酶原時間為34.41～48.50 s;首次介入治療39例，第2次介入治療12例，3次或以上介入治療4例。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

三組患者均給予介入治療方案。將手臂保持自然外伸狀態，并放置在臂托上，墊起腕部便于穿刺，對肘關節下部進行消毒處理后鋪巾，之后給予1%的利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H10880008）局部麻醉，對橈動脈進行穿刺治療，之后將6F動脈鞘放置，注入0.5～1.0 mg的硝酸甘油（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20103547）與5000 U的肝素[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準字J20150060]。在植入支架之前追加2000～5000 U的肝素，依據患者實際病情給予球囊、鋼絲、支架等，手術完成后將橈動脈鞘即刻拔除，給予TR-Band止血氣囊注入氣體（13～18 ml）于穿刺點進行壓迫止血操作。使用專用注射器定時放氣減壓，并根據首次減壓時間不同分為2 h組、4 h組和6 h組，分別在2、4、6 h開始減壓。給予專用注射器放氣減壓，2 h組患者首次減壓時間為手術完成后的2 h即進行減壓放氣治療;4 h組患者首次減壓時間為手術完成后的4 h即進行減壓放氣治療;6 h組患者首次減壓時間為手術完成后的6 h即進行減壓放氣治療。所有患者均為每隔2 h將2 ml的氣體放出，連續進行3次，第4次放完剩余的氣體。

1.3觀察指標

觀察三組患者的橈動脈搏動、局部創口有無不適癥狀和并發癥，包括滲血、血腫，腫脹、麻木發紺、創口疼痛、橈動脈閉塞、迷走神經反射。以三組患者術后數字疼痛評分（NRS評分）為因變量，采集患者相關信息，如病史、社會學指標等為自變量進行一般線性回歸分析，探討影響患者術后舒適度的影響因素，為臨床實踐提供依據。NRS作為三組患者壓迫止血期的術側舒適程度評價，以數字計量患者的疼痛強度，數字計分包括0～10分，無痛為0分，劇痛為10分，數字1～9代表患者疼痛強度逐漸提高。其中，0～3分為優，4～6分為良，7～10分為差[6-7]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者并發癥發生情況的比較

三組術后穿刺部位滲血血腫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;2 h組患者的肢端腫脹麻木發紺、創口疼痛、橈動脈閉塞及迷走神經反射發生率均低于4 h組與6 h組（P<0.05）;4 h組患者的肢端腫脹麻木發紺、創口疼痛、橈動脈閉塞及迷走神經反射發生率均低于6 h組（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者術后NRS評分的比較

三組術后NRS評分分布情況比較，差異無統計學意義（Z=1.853，P>0.05）;2 h組患者的NRS評分低于4 h組與6 h組（P<0.05）;4 h組患者的NRS評分低于6 h組（P<0.05）（表2）。

3討論

對于給予冠狀動脈介入術的患者來說，術后動脈止血的效果將會對身體的康復造成重要的影響。其中TR-Band止血氣囊屬于一類束帶，將空氣注入注射器中可形成氣囊，便于對動脈穿刺部位進行壓迫，進而獲得良好的止血效果[8-9]。該類止血氣囊給予介入術進行治療的優勢包括：止血氣囊便于將壓力量化，使得壓力逐漸增大或者減少，以防按壓較長的人工時間或者壓力變化幅度較大引發出血、血管閉塞等現象[10-12];氣囊兩側不存在壓力，手部的靜脈血可回流，以防將血流阻斷導致不適情況的出現;氣囊屬于塑料的透明物品，便于及時發現并處理。該類止血氣囊目前已經廣泛應用于臨床治療中，但是關于其具體的減壓時間尚無明確的規定，若較長時間壓迫，則容易出現較多的術后并發癥，若較短時間壓迫，則無法取得良好的止血療效[13-14]。

本研究對2 h組術后2 h減壓放氣且每隔2 h減壓1次，對4 h組術后4 h減壓放氣且每隔2 h減壓1次，對6 h組術后4 h減壓放氣且每隔2 h減壓1次。結果顯示，三組術后穿刺部位滲血血腫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;2 h組患者的肢端腫脹麻木發紺、創口疼痛、迷走神經反射、橈動脈閉塞發生率明顯低于4 h組及6 h組（P<0.05）;2 h組患者的NRS評分低于4 h組與6 h組（P<0.05）。提示行冠狀動脈介入術后使用止血氣囊壓迫穿刺部位的止血時間為2 h將會減輕患者疼痛感，提高舒適度，減少出血量，緩解不良癥狀，提高臨床療效[15-17]。

綜上所述， 行冠狀動脈介入術后患者術后使用止血氣囊壓迫穿刺部位的止血時間為2 h的可行性較高，安全性較高，具有較少的術后并發癥，值得采納。

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（收稿日期：2018-11-20? 本文編輯：閆? 佩）