鼓膜置管術聯合腺樣體切除術對分泌性中耳炎患兒的療效及預后分析

項海杰，陳如如，陳波蓓

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325000)

分泌性中耳炎是耳鼻喉科中一種常見的疾病，其是以鼓室大量積液、傳導性耳聾為主要特征的非化膿性疾病[1]。鼓膜置管術是目前臨床上常用的治療兒童分泌性中耳炎的方法，其能有效地清除鼓室中的積液、分泌物。有研究認為切除患兒腺樣體對于促進患兒咽鼓管功能恢復有重要作用[2]，臨床上對于分泌性中耳炎伴腺樣體Ⅲ-Ⅳ度肥大患兒，通常會一并切除腺樣體，而若患兒腺樣體Ⅱ度肥大是否切除尚有不同意見。因此，本研究選取兒童分泌性中耳炎伴腺樣體Ⅱ度肥大患兒作為研究對象，探究鼓膜置管術聯合腺樣體切除術的效果。

一、對象與方法

1.研究對象。

選擇2016年1月-2019年1月期間在我院就診的218例分泌性中耳炎伴腺樣體Ⅱ度肥大患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成實驗組與對照組，每組109例，其中實驗組患兒中男性57例，女性52例，年齡3-13歲，平均(7.67±3.24)歲，病程為4個月-18個月，平均為(9.36±2.35)月；對照組中男性59例，女性50例，年齡3-13歲，平均(7.53±3.19)歲，病程為3個月-19個月，平均為(9.51±2.67)月。比較兩組患兒的一般資料無顯著的差異(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法。

實驗組患者采用鼓膜置管術聯合腺樣體切除術治療：采用經口插管靜脈全身麻醉，取仰臥位，取一細導尿管從雙側鼻腔置入，然后經口腔將其拉出，上提軟腭并進行打結固定。70°內鏡下，采用低溫等離子刀將肥大腺樣體切除。然后使用濃度為75%的乙醇對外耳道進行消毒處理，在鼓膜前下方縱行切開鼓膜，洗除鼓室內分泌物，T形硅膠中耳通氣管(Medtronic)精準置入。對照組給予單純鼓膜置管術：全身麻醉后在鼓膜前下方縱行切開鼓膜，吸出鼓室內積液，置入T形通氣管。

3.評價指標。

對兩組的臨床療效進行評價：治愈：耳部無不適癥狀，患兒的聽力與鼓室導抗均完全恢復正常，咽鼓管通氣功能無明顯異常；有效：耳部不適癥狀有明顯的緩解，患兒的聽力與鼓室積液情況均有所改善，聽力提升但未回復正常，咽鼓管通氣功能仍有異常；無效：不適癥狀無明顯改善，鼓室積液鼓膜活動度受限，聽力未得到明顯的改善。

術后隨訪半年，觀察中耳炎復發和感染情況。

4.統計學方法。

利用數據處理的軟件SPSS 20.0處理數據，計數資料分別采用頻數和頻率的形式表示，并分別根據t、χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結 果

1.療效。

兩組術后的總有效率分別為95.41%以及87.16%，實驗組明顯的高于對照組，比較差異具有顯著性(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組手術后的臨床療效比較[n(%)]

2.復發以及感染情況。

實驗組有1例發生化膿性中耳炎，1例復發。對照組有8例發生化膿性中耳炎，7例復發，其中2例復發病例術后有反復上呼吸道感染病史。實驗組的感染率和復發率均明顯的低于對照組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。

三、討 論

兒童分泌性中耳炎是導致兒童聽力損傷的重要原因，及早合理的治療對緩解病情，提高患兒的聽力具有重要的意義[3]。手術是其主要的治療方式，而手術方式及時機應如何選擇手受到了臨床醫生的廣泛關注。手術不僅要處理患兒肥大的腺樣體，還要改善咽鼓管功能從而恢復中耳通氣。

鼓膜置管手術可以將患兒耳腔中的分泌物與積液清除，并通過鼓膜通氣讓氣壓能夠保持一種平衡狀態，從而改善患兒聽力；而腺體切除術能夠將咽鼓管圓枕旁以及后鼻孔周圍的腺樣體切除，能有效地避免機械堵塞，減少細菌侵襲，改善局部炎癥，減少水腫，從而促進恢復，減少復發[4]。本次研究結果顯示，實驗組術后的臨床總有效率可以達到95.41%，明顯高于對照組，術后復發率和感染率明顯低于對照組，提示鼓膜置管術聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎伴腺樣體Ⅱ度肥大患兒具有臨床療效好，且術后局部感染率和復發率低的特點，可為臨床提供一定參考價值。本研究發現有2例術后復發患兒反復上呼吸道感染病史，這可能與鼻腔感染引起下甲后段肥大壓迫咽鼓管咽口，以及局部細菌因素導致咽鼓管功能障礙有關，故術后保持鼻部正常功能及維護良好的咽鼓管功能至關重要。

綜上所述，對于分泌性中耳炎伴腺樣體Ⅱ度肥大兒童行鼓膜置管術聯合腺樣體切除術具臨床療效好，術后感染率和復發率低，對于臨床醫師可提供一定的參考價值。