體驗(yàn)式教學(xué)法在精神科護(hù)士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

余旭芳，金麗霓，葉 麗，周秀娟

(麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

精神患者受精神影響易引起沖動(dòng)、自殺以及破壞物品等，既對(duì)醫(yī)院管理造成困難，又對(duì)影響患者自身健康[1]。目前，為了避免意外事故，對(duì)于精神患者多采取保護(hù)性約束技術(shù)管理，以強(qiáng)直性限制患者自由。對(duì)于精神科病情較輕患者中，保護(hù)性約束使用率高達(dá)35%，而針對(duì)重型精神障礙疾病患者使用率高達(dá)50%，因保護(hù)性約束具有特殊性，易對(duì)患者身體造成不同程度損傷以及心理傷害，并且，若約束不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛，影響護(hù)理質(zhì)量。因此，本次研究就對(duì)精神科低年資護(hù)士采取體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)保護(hù)性約束技能培訓(xùn)的影響，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。抽取本院2017年12月-2018年12月56名精神科低年資護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組28例。對(duì)照組男性護(hù)士3例，女性護(hù)士25例，年齡20-25歲，平均年齡(22.31±1.12)歲；實(shí)驗(yàn)組男性護(hù)士4例，女性護(hù)士24例，年齡19-25歲，平均年齡(22.45±1.04)歲。對(duì)兩組資料進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法。對(duì)照組給予常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組則給予體驗(yàn)式教學(xué)管理：(1)感知階段，針對(duì)以往臨床情況得知，保護(hù)性約束護(hù)理中質(zhì)量相對(duì)較差最主要原因是由于護(hù)士人文關(guān)懷精神較為缺乏，對(duì)患者無法同理心。因此，可從被約束過患者入手，分析存在問題，找出痛苦體驗(yàn)、所需幫助。同時(shí)，還可邀請(qǐng)工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，且比較優(yōu)秀的精神科護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行交談，促進(jìn)護(hù)士自主學(xué)習(xí)感知。(2)設(shè)計(jì)問題進(jìn)行模擬場(chǎng)景，由于患者伴有精神障礙，在入院更衣時(shí)多數(shù)患者會(huì)拒絕更衣，且夜間患者因情緒高漲，難以入睡，說話聲音相對(duì)較大。而普遍護(hù)士耐心和共情能力較差，則會(huì)對(duì)患者強(qiáng)行更衣，并且對(duì)強(qiáng)行對(duì)待患者，要求其入睡。因此，可針對(duì)以往精神患者較為常見的問題，給予模擬情景，以有效提高護(hù)士共情能力，確保護(hù)理質(zhì)量。(3)分組體驗(yàn)，對(duì)56名護(hù)士進(jìn)行分組，分為4組，每14人，由護(hù)理專家負(fù)責(zé)體驗(yàn)，根據(jù)模擬場(chǎng)景進(jìn)行試驗(yàn)，可在獨(dú)立教室內(nèi)進(jìn)行，確保護(hù)士被約束后隱私、安全。(4)總結(jié)、分享體驗(yàn)感受，小組之間定期舉行經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，主要包括體會(huì)展示、教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)以及護(hù)士互相點(diǎn)評(píng)。要求組員書寫反思日記，可通過情景劇、采訪以及演講等形式予以體會(huì)展示，而其他組員則進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。專家負(fù)責(zé)總結(jié)、點(diǎn)評(píng)小組表示及工作經(jīng)驗(yàn)。(5)質(zhì)量改進(jìn)，整合不同問題情景下護(hù)士體驗(yàn)、需求，并制定有效保護(hù)性約束護(hù)理方案，主要有約束指征、醫(yī)囑執(zhí)行、約束護(hù)理規(guī)范記錄單、知情同意以及約束前后護(hù)理，并采取專人檢查以及匯總檢查結(jié)果，制訂有效改進(jìn)措施。

3.觀察指標(biāo)。對(duì)兩組護(hù)士關(guān)懷行為量表和病人關(guān)懷感知問卷進(jìn)行比較。關(guān)懷行為量表含有12個(gè)條目，滿分為12分，若分?jǐn)?shù)越高表示觀察護(hù)理行為越多，相反，若分?jǐn)?shù)越低，則說明觀察護(hù)理行為就越少。病人關(guān)懷感知問卷包含10個(gè)條目，總分為60分，若分?jǐn)?shù)越高，說明患者感知護(hù)理行為就越多，相反，分?jǐn)?shù)越低，感知護(hù)理行為就越少。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計(jì)量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組關(guān)懷行為量表和病人感知關(guān)懷問卷評(píng)分均比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)之間具有較大差異(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組關(guān)懷行為和病人感知問卷對(duì)比

三、討 論

精神障礙患者在社會(huì)上屬于弱勢(shì)群體，受疾病影響，脾氣相對(duì)暴躁、沖動(dòng)、破壞行為能力強(qiáng)等，缺乏家庭、社會(huì)

關(guān)愛，導(dǎo)致病情易反復(fù)發(fā)作。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于精神科患者應(yīng)發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心和尊重，既能提高護(hù)士人文關(guān)懷精神，還能使患者感受到溫暖，減少?zèng)_動(dòng)行為。但由于精神科工作相對(duì)枯燥，且受患者影響，大多數(shù)低年資護(hù)士護(hù)理意識(shí)相對(duì)較差，保護(hù)性約束技能缺乏，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量明顯降低。因此，對(duì)于護(hù)士采取有效的管理培訓(xùn)措施尤其重要。

以往傳統(tǒng)培訓(xùn)注制度、流程講解與巖石，無法使護(hù)士真正理解、關(guān)心被約束者所承擔(dān)的痛苦，致使護(hù)士人文關(guān)懷精神缺乏，特別是低年資護(hù)士，因接觸臨床時(shí)間相對(duì)較短，護(hù)理技巧不足，對(duì)于法律法規(guī)認(rèn)知程度有限，約束中易導(dǎo)致自身、患者受傷[2]。體驗(yàn)式教學(xué)主要是通過情景教學(xué)、體驗(yàn)感悟以及實(shí)際操作等方面入手的一種教學(xué)方法，起點(diǎn)以情感激發(fā)為主，終點(diǎn)則是理性認(rèn)識(shí)形成，利用情景模式激發(fā)精神科護(hù)士主動(dòng)體驗(yàn)被約束患者所承擔(dān)的痛苦情感，便于形成對(duì)保護(hù)性約束技能理性認(rèn)識(shí)[3]。首先，對(duì)以往存在的問題及時(shí)觀察、分析，促進(jìn)護(hù)士自主學(xué)習(xí)感知，便于制定有效的計(jì)劃。其次是針對(duì)存在的問題設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景，讓護(hù)士之間分組體驗(yàn)，真正感受患者痛苦，以有效激發(fā)護(hù)士人文關(guān)懷精神[4]。最后是小組之間進(jìn)行交流討論會(huì)，專家針對(duì)情景模擬存在的問題進(jìn)行匯總，并制定整改措施，以有效改善護(hù)士護(hù)理行為，便于為患者提供舒適、滿意的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)精神科低年資護(hù)士給予體驗(yàn)式教學(xué)，可有效提高護(hù)士保護(hù)性約束技能，便于為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。