微格教學(xué)法在神經(jīng)外科規(guī)培醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果

常 亮，陳 暢，蘇 君，王 超，李曉麗，張 磊，徐海濤

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)部,黑龍江 哈爾濱 150086)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)培)目前已普遍成為三級(jí)醫(yī)院臨床教育的重要制度，該制度對(duì)于應(yīng)屆畢業(yè)生的臨床技能掌握有重要作用，是從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生之間承前啟后的重要階段[1-3]。神經(jīng)外科臨床工作中不僅要求醫(yī)生對(duì)相關(guān)操作的步驟熟練掌握,還需要具備實(shí)際操作的能力。如何讓規(guī)培醫(yī)生最大限度掌握臨床相關(guān)操作，是神經(jīng)外科臨床教學(xué)中面臨的主要問(wèn)題之一[4]。但是,傳統(tǒng)的以理論授課配合操作帶教的教學(xué)模式還有一定的局限性，已不能滿(mǎn)足學(xué)生學(xué)習(xí)需求和帶教老師教學(xué)要求，還有待進(jìn)一步完善和發(fā)展。微格教學(xué)法最早開(kāi)始于美國(guó)，80年代中期開(kāi)始引入我國(guó)，它是一種控制性的實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)，利用錄制技術(shù)等現(xiàn)代化手段來(lái)培訓(xùn)學(xué)生的教學(xué)方法[5]。微格教學(xué)模式近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的熱點(diǎn)之一。我院將微格教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科規(guī)培學(xué)員的臨床操作教學(xué)培訓(xùn)中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2017年2月至2019年1月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)生64名作為研究對(duì)象。其中男28人，女34人，年齡(26-33)歲，平均年齡(28.25±2.16)歲。64名規(guī)培醫(yī)生按照隨機(jī)分配方法平均分成兩組，每組32人。兩組學(xué)生在性別、年齡、等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)教學(xué)方法。

1.對(duì)照組教學(xué)方法。以傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課，授課形式以教師講授為主。學(xué)生自行預(yù)習(xí)換藥術(shù)、切開(kāi)及縫合、腰穿術(shù)和CPR四項(xiàng)操作，授課教師進(jìn)行詳細(xì)講解并操作演示，學(xué)生在課堂上對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行記錄，然后自行復(fù)習(xí)以鞏固。

2.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法。采用微格教學(xué)法授課，教學(xué)前所有帶教老師進(jìn)行微格教學(xué)法教學(xué)過(guò)程的培訓(xùn)，教學(xué)過(guò)程包括課前預(yù)習(xí)、教師集中培訓(xùn)、操作錄制、操作評(píng)議、教師總結(jié)等環(huán)節(jié)。教學(xué)前將規(guī)培學(xué)員隨機(jī)分為8組，每組4人。首先每組學(xué)生自行預(yù)習(xí)換藥術(shù)、切開(kāi)及縫合、腰穿術(shù)、CPR操作的內(nèi)容；然后，指導(dǎo)教師對(duì)規(guī)培學(xué)員的上述操作進(jìn)行集中指導(dǎo)、培訓(xùn)。培訓(xùn)后，規(guī)培醫(yī)生以組為單位進(jìn)行四項(xiàng)操作的模擬練習(xí)，同時(shí)應(yīng)用手機(jī)記錄操作過(guò)程；學(xué)生通過(guò)播放記錄的操作視頻進(jìn)行組間討論、整改，使操作手法更規(guī)范更標(biāo)準(zhǔn)；每組選派一個(gè)代表再次進(jìn)行四項(xiàng)操作的模擬練習(xí)，同時(shí)應(yīng)用手機(jī)記錄操作過(guò)程并由帶教老師和學(xué)員共同觀看記錄的操作錄像，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)操作流程逐步進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)。學(xué)員改進(jìn)后，重復(fù)操作、重復(fù)錄制、討論整改，直至師生滿(mǎn)意。

(三)考核評(píng)價(jià)。

1.實(shí)踐操作考核。兩組規(guī)培學(xué)員分四個(gè)階段對(duì)換藥術(shù)、切開(kāi)及縫合、腰穿術(shù)、CPR四項(xiàng)操作進(jìn)行學(xué)習(xí)，每個(gè)階段進(jìn)行一項(xiàng)操作。最后統(tǒng)一進(jìn)行操作考核,每項(xiàng)考核100分。實(shí)踐考試在我院規(guī)培基地進(jìn)行，以模擬人模型為操作對(duì)象進(jìn)行操作。評(píng)審老師根據(jù)我院指定的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)操作流程及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行打分。

2.問(wèn)卷調(diào)查。分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組規(guī)陪學(xué)員進(jìn)行教學(xué)方法反饋問(wèn)卷調(diào)查。設(shè)計(jì)問(wèn)卷從提高自學(xué)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高溝通交流能力、提高動(dòng)手操作能力和提高主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性方面對(duì)教學(xué)方法的學(xué)生反饋情況進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷64份,收回64份,有效率為100%。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組規(guī)培學(xué)員實(shí)踐考試成績(jī)比較。

對(duì)神經(jīng)外科規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一的考核，將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)生的實(shí)踐考試成績(jī)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組規(guī)培醫(yī)生的各項(xiàng)實(shí)踐考試成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組規(guī)培學(xué)員實(shí)踐考試成績(jī)比較(分，

(二)兩組規(guī)培醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法反饋情況比較。

采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行教學(xué)方法反饋情況調(diào)查。在提高自學(xué)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高動(dòng)手操作能力和提高主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性方面對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組上述五項(xiàng)均高于對(duì)照組(P<0.05)，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 兩組規(guī)培學(xué)員對(duì)教學(xué)方法反饋情況比較

三、討 論

神經(jīng)外科臨床的患者危重癥較多，在平時(shí)工作中對(duì)操作質(zhì)量要求非常高。因此如何快速、準(zhǔn)確引導(dǎo)規(guī)培學(xué)員掌握臨床操作技巧，是外科帶教老師首要解決的問(wèn)題之一[4]。目前，臨床教學(xué)的微格教學(xué)模式也越來(lái)越被人們所重視[4]。微格教學(xué)法又稱(chēng)“錄像反饋教學(xué)”“觀摩教學(xué)”“微型教學(xué)”“微觀教學(xué)”，它是以控制論、信息論和系統(tǒng)論為指導(dǎo)，參照教學(xué)目的，利用錄像、錄音等現(xiàn)代化先進(jìn)手段，通過(guò)多次訓(xùn)練調(diào)整幫助學(xué)生掌握某種知識(shí)的方法。在我國(guó)，微格教學(xué)法已經(jīng)逐步應(yīng)用于眼科操作、內(nèi)科查體、內(nèi)鏡操作教學(xué)等教學(xué)活動(dòng)中[1-4]。我們將微格教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科規(guī)培學(xué)員學(xué)培訓(xùn)中，也收到了良好的效果。

(一)微格教學(xué)法有助于提高規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)效果。

微格教學(xué)法主要通過(guò)討論學(xué)習(xí)、交叉互動(dòng)、教師指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中深入思考，更深入地理解理論知識(shí)，強(qiáng)化對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用能力[1-3]。Remesh等研究發(fā)現(xiàn)微格教學(xué)法能在很大程度上提高受培訓(xùn)人員的操作技能，最大效果地提高學(xué)習(xí)[5]。Crosby等將微格教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生教學(xué)培訓(xùn)中心，他們發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，應(yīng)用微格教學(xué)法后，培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的技能得到明顯的提高[6]。在我國(guó)，李靜等也把微格教學(xué)模式應(yīng)用于腎內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)中，通過(guò)練習(xí)、微格實(shí)踐、再反饋等多次反復(fù)過(guò)程對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用微格教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)后，學(xué)生的操作熟練度明顯提高，錯(cuò)誤率明顯降低[4]。趙樹(shù)鵬等將微格教學(xué)實(shí)踐運(yùn)用到生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生的腹腔鏡操作技能操作培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，微格教學(xué)法的運(yùn)用明顯提高了學(xué)生的操作技能[3]。我們研究與既往研究一致。我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)實(shí)踐考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用微格教學(xué)法能明顯提高神經(jīng)外科規(guī)培醫(yī)生教學(xué)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)效果。

(二)微格教學(xué)法有助于規(guī)培醫(yī)師多方面能力的提高。

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師多數(shù)認(rèn)為微格教學(xué)能夠提高自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、溝通交流能力、動(dòng)手操作能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，絕大多數(shù)的醫(yī)師希望以后繼續(xù)應(yīng)用這種教學(xué)模式，說(shuō)明該教學(xué)方法在神經(jīng)外科醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中發(fā)揮了較好的效果，學(xué)生喜歡接受。這種教學(xué)模式將規(guī)培醫(yī)師操作過(guò)程記錄下來(lái)，學(xué)生可以觀察自己的操作，在提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性的同時(shí)更加關(guān)注自身操作的準(zhǔn)確性。錄像后，學(xué)生之間進(jìn)行溝通、找問(wèn)題、互相溝通，鍛煉學(xué)生之間團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力。微格教學(xué)法重視以規(guī)培學(xué)員為中心，帶教老師在教學(xué)過(guò)程中更重視發(fā)揮學(xué)員的主體作用，利于拓寬學(xué)員的學(xué)習(xí)思路，真正形成了“以學(xué)員為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念。

總之，將微格教學(xué)法引入到規(guī)培醫(yī)師臨床教學(xué)中能發(fā)揮一定作用，并得到學(xué)員的認(rèn)可，為臨床規(guī)培教學(xué)改革提供了新途徑、新方法和新思路。