PDCA聯合案例教學法在以崗位勝任力為導向的急診科住院醫師規范化培訓中的應用

王雅蕓,朱 嶸,高 瑩,衛 慧,張 玥,杜新麗,季國忠,譚 曉

(南京醫科大學第二附屬醫院,江蘇 南京 210011)

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中,能夠勝任崗位需求并取得優秀成績所需要具備的能力和素質[1]。目前急診科的住院醫師規范化培訓任務繁重,規培生學習效率低下,將PDCA循環法和案例教學方法聯合,強調以崗位勝任力為導向的教學實踐,注重理論、專業技能和人文素質的相結合,培養符合時代需求的科學人才。

一、對象和方法

(一)研究對象。

2017年09月至2019年02月進入南京醫科大學第二臨床醫學院急診科輪轉的2017級-2018級的臨床醫學5年制本科學員共計65人作為教學對象納入研究。按照實驗對照方法,將2017級規培生設為實驗組35人,2018級規培生設為對照組30人。研究對象對本研究知情同意。

(二)研究方法。

1.教學和課程設置。兩組規培生均使用人民衛生出版社的《急診醫學》,根據《住院醫師規范化培訓內容與標準》培訓細則進行指導。急診科專業住培基地主任負責教學總指導,帶教老師為急診科主治醫師,具有講師資格和江蘇省急重癥醫學規培生帶教師資證書的醫師擔任,兩組的教學課時數、病例和考試形式均相同。對照組采取傳統教學方法,帶教老師應用幻燈片和音像資料對規培生理論授課講解常見案例；每周教學查房：疑難病例或死亡病例討論。實驗組采取案例教學法,采用開放式教學模式,小組討論和總結；帶教老師運用PDCA法,對教學內容和學生的問題反饋進行分析和研究,評估教學完成的質量,收集資料進行方案論證。P(plan)計劃,分析教學對象的特點,制定學習內容和教學計劃,按照規培細則制定教學目標。D(do)執行,帶教老師進行具體教學實踐,急診常用的急救技能采用模擬病人和真實場景給規培生親自操作,反復練習。C(check)檢查,總結帶教工作中出現的問題,注重教學難點,每周對規培生的學習情況和實踐操作檢查,輪轉結束后開展理論和操作的考核。A(act)處理,對教學中出現的問題進行總結和分析,引起重視。

2.教學效果評價。以問卷調查和綜合考核的形式評價教學效果,規培生發放調查問卷進行數據收集。臨床技能考核部分采用客觀結構化臨床技能考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)模式,并做了相應的調整包括了醫患溝通能力,由急診科負責教學的主治醫師模擬標準化病人進行考核。

二、研究結果

(一)教學效果評價。

實驗組更認可PDCA聯合案例教學法,認為其有利于急診臨床思維和專業能力的培養和提高,差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

(二)綜合考試成績。

通過PDCA聯合案例的教學方法,實驗組學生成績相對傳統教學的對照組有明顯的提高,差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

三、討 論

傳統的急診科帶教是理論授課為主,模擬訓練不足,規培生被動地接受學習,失去了主動學習的興趣和能力,案例教學法的實施,讓規培生主動的思考,激發學習的興趣,摒棄走馬觀花、動手能力差的惰性,增加了積極性和主動性。案例教學法特別在重癥醫學規培生中取得良好

表1 教學效果評價

表2 兩組學生考試成績比較(分,

的培訓效果,引導學生積極主動地參與到教學活動中來[2],讓學生通過分析思考及相互討論和辯論從而提高臨床思維推理和處理問題的能力[3]。案例教學法有助于提高學生的學習動機[4],增強學生信息獲取,溝通、分析解決問題的能力[5]。PDCA法分析實際教學中的問題,通過教學的不斷反饋和總結,及時彌補教學中的不足和矛盾,達到較好的教學效果。

提高帶教老師的教學能力和人文素養非常重要[6],急診科帶教工作任重而道遠,提升帶教師資的能力,提高教學滿意度和教學質量是一個循序漸進的過程。急診科急危重患者多,突發事件多,醫患關系復雜,貫徹以崗位勝任力為核心的教學理念,規培生的臨床診療能力、技能操作能力及職業精神人文素質均得到了提高。崗位勝任力為導向的教學構建了更加科學規范的教學體系和評價制度,突出了急診科的醫學人文素質和倫理關懷,以和諧的教與學相促進,PDCA法的反饋和調整激勵,使課程的教學質量與效率等多方面產生較大的進步。

綜上所述,PDCA聯合案例教學法是一種有效的教學管理模式,融入了以崗位勝任力為核心的教學理念,可以培養出具有較高的職業道德精神與素質、科研能力等全方位的優秀的急診醫學人才[7]。